第四十六章节 胰腺疾病幻灯片.pptVIP

急性水肿性胰腺炎 胰腺平扫CT 胰腺增强CT 胰管扩张明显 胰腺坏死，密度不均 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺增强CT 急性胰腺炎伴胰周积液 肾前筋膜增厚 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺MRI 3．临床分型 （1）轻型急性胰腺炎： ①主要表现为腹痛、恶心、呕吐； ②腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。 ③经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。 ①除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失； ②可有黄疸，意识模糊或瞻妄； ③腹水呈血性或脓性，可伴有出血，休克。 （2）重症急性胰腺炎： 3．临床分型 实验室检查：白细胞增多， 血糖升高， 血钙降低，血尿素氮或肌酐增高， 酸中毒；PaO2下降＜60mmHg，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。 早期合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称暴发性胰腺炎。 （2）重症急性胰腺炎： 3．临床分型 1. 消化道溃疡穿孔 2. 急性胆囊炎 3. 急性肠梗阻 （六）鉴别诊断 一、急性胰腺炎 1. 胰腺及胰周组织坏死 2. 胰腺及胰周脓肿 3. 急性胰腺假性囊肿 4. 胃肠道瘘 5. 出血 （七）急性胰腺炎的局部并发症 一、急性胰腺炎 （一）非手术治疗：用于水肿型胰腺炎 1.抑制胰酶分泌： 用一切办法减少的对胰腺 的刺激，降低胰酶分泌。 (1)胃肠减压和禁食： 通过减少胃液和食物对 肠道的刺激，从而减少胰腺分泌，同时还 可减轻胃潴留和腹胀。 (2)应用H2受体阻滞剂： 可抑制间接抑制胰腺的分泌。 (3)生长抑素： 为抑制消化道分泌的激素，可直接或 间接抑制胰腺外分泌。 （八）治 疗 原则：抑制胰腺分泌，抗休克， 解痉止痛，抗感染 2．解痉、止痛：疼痛可以加重休克，又可 使血管痉挛，减少对胰腺的血供。 3．抗感染：多为革兰氏阴性的肠道细菌， 为混合感染。 4．纠正、维持水电平衡，补充血容量 5．营养支持：禁食期予TPN。 6．中药治疗： 呕吐基本控制后可经胃管注入中药；常用复方清胰汤加减。 （八）治 疗 一、急性胰腺炎 （1）手术适应症： ①诊断不明，不能排除其他急腹症； ②胰腺和胰周组织继发感染； ③经非手术治疗，病情继续恶化； ④暴发性胰腺炎经过短期（24）小时非手术治疗多器官功能障碍仍得不到纠正； ⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者； ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 2. 手术治疗 （2）手术方式： 坏死组织清除及引流术，同时行胃造瘘、空肠造瘘，酌情行胆道引流术。 （3）胆源性胰腺炎的处理： 伴有胆道下段梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊或早期（72小时内）手术。取出结石，解除梗阻，畅通引流，并清除坏死组织及广泛引流。或 Oddi 括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。 2. 手术治疗 小 结 急性胰腺炎是常见的急腹症之一 。多于暴饮暴食或饮酒后发病。急性水肿型病情轻，预后好；出血坏死型病情凶险，死亡率高。临床以左上腹持续剧烈疼痛，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解及腹胀为特点；胰腺投影区可有腹膜炎体征；血或尿淀粉酶检查诊断本病的一项敏感指标 ； 增强CT扫描是较敏感的确诊本病的方法。治疗以非手术治疗为主，主张应用生长抑素，手术主要治疗其并发症。 【教学目的和要求】 （一）了解胰腺的解剖生理，胰腺炎的病因病理； （二）熟悉急性胰腺炎的实验室检查，CT检查、超声波检查特点； （三）掌握其临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则 。 提问? 1.引起急性胰腺炎最常见的原因是 A.暴饮暴食 B.胃肠炎 C.大量饮酒 D.胆石症 E.腹部创伤 复习题 2. 在急性胰腺炎的发病机理中，哪条最为主要? A. 胰外伤及甲旁亢 B.饮酒及暴饮暴食 C.情绪激动及精神过度紧张 D.流行性腮腺炎及伤寒 E.胆道梗阻及胆汁返流 复习题 3. 急性胰腺炎的基本病理改变是 A.胰液外溢 B.皂化斑形成 C.胰腺脓肿 D.水肿、出血、坏死 E.假性胰腺囊肿 复习题 4. 急性胰腺炎的诊断，下列哪项最有价值? A.上腹剧痛，恶心呕吐