糖尿病足医疗护理事项说明和查房 -.ppt

糖尿病足的护理查房 干部病房 李敏霞 一般资料 患者王锦州，男，82岁，3月29日入院 因发现血糖升高21年，四肢麻木2年入院。 既往史：有冠心病、高血压、脑梗塞、白内障等病史。 现病史：患者自诉十年前发现血糖升高，当时未引起重视，未做任何治疗。近几年来多次住院发现血糖反复升高，予胰岛素控制血糖，2年前开始出现四肢麻木，双小腿及足部皮肤呈黑色鱼鳞状，双外踝皮肤稍红。经控制饮食及使用胰岛素的控制血糖任未能达标，现为进一步治疗，拟“糖尿病”收入我科。 初步诊断：2型糖尿病，糖尿病足，冠状动脉粥 样硬化性心脏病 诊疗计划：予体外补充胰岛素，口服拜糖平降糖 以及扩冠、降脂等对症治疗。 一、定义 糖尿病足部病变是指：糖尿病患 者因血管病变造成供血不足，因 神经病变造成感觉缺失并伴有感 染的足部改变。 糖尿病足及其危害 糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗 糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上 1、60岁以上的老年患者 2、患糖尿病10年以上者 3、已经出现糖尿病并发症的患者 4、代谢紊乱控制不佳的糖尿病患者 5、吸烟的糖尿病患者 6、视力严重减退的糖尿病患者 7、有各种足部异常的患者 8、已经发生过足部溃疡或因糖尿病足病而接授过 截肢手术的患者。 哪些糖尿病患者最易患糖尿病足？ 二、发病机制 ①神经病病变：感觉、运动和自主神经病变； ②血管病变； ③循环障碍； ④免疫障碍； ⑤皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。。[ 四、临床表现 脚凉，麻痹，痛 皮肤痒、干裂 足背动脉搏动减弱或消失 有水泡，溃疡，甚至坏疽 糖尿病足的临床分级 0级：指存在有发生溃疡的危险因素者。 1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染。 2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染， 但无骨髓炎或深部脓肿。 3级：深部溃疡影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而 无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。 5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。 脚底皮肤皲裂 糖尿病足（住院2个多月，花9万，伤口仍未愈合） 五、治疗 内科治疗： ①控制高血糖: 胰岛素或降糖药物，以胰岛素治疗为首选； ②改善微循环: 前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱+盐 酸普鲁卡因、川穹嗪等； ③改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸； ④降低血脂: 他汀类药物； ⑤局部清创； ⑥应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养 结果出来后，依据药敏结果针对性用药； ⑦有条件结合高压氧及中药等。 外科治疗 （1）创面的局部处理 切除溃疡及溃疡下骨性突出物， 祛除死骨或感染部分 （2）血管再通 对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患 者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换 （3）截肢 血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且 危机生命者，可行截肢 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与糖尿病足有关 有感染的危险 与糖尿病足有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识 护理目标 1、患者能采取适当的预防措施和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血和感染。 2、患者对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状况，已掌握药物的使用方法，不发生严重的并发症。 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 与糖尿病足有关 1、选择合适的鞋袜，预防足部外伤，烫伤。 2、每日用温水（低于37°）洗脚5-10分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。 3、洗完后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间，足底，易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、红肿、割伤等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。 4、皮肤干燥时，尤其是在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂。 有感染的危险 与糖尿病足有关 1、保持病室环境，床单位及皮肤清洁，如有溃疡创面应用清水轻轻洗净，避免挤压周围皮肤，并遵医嘱用抗生素控制感染。 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防及自我 护理知识 1、向病人及家属讲解足部护理的知识，告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础，其次应减少受压和感染的危险。 健康指导 指导患者及家属在了解糖尿病足的病因、临床表现及治疗方法的基础上要提高自我护理能力。 早期发现并预防