羧甲司坦预防与治疗呼吸系统疾病新进展1演稿.ppt

羧甲司坦、噻托溴铵---在COPD治疗中的应用;?慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）是一种常见病、多发病。 据统计，慢性阻塞性肺疾病（COPD）目前是中国人疾病死亡的第三大杀手 。 ;;;我国COPD现状;中国农村主要死亡原因;COPD的定义;; Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study): a randomised placebo-controlled study;;;;;研究的基本情况;研究结果显示----羧甲司坦长期治疗能预防COPD的急性发作;治疗效果明显且可降低费用----最高可减85％，为穷人打开了天窗。 ;羧甲司坦治疗慢阻肺的原理;作为粘痰溶解剂 药物结构中的-SH与粘液中粘蛋白的双硫链(S-S-)的互换作用，使粘蛋白分子裂解而降低痰液粘稠度，有利于痰液排出。 影响支气管腺体的分泌，使低粘度的唾液粘蛋白的分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白的产生减少，因而使痰液粘滞性降低，易于咯出。 羧甲司坦分子结构中含有较高浓度的巯基（-SH），具有抗氧化和抗炎的特性，;在医生的指导下服用。 用法用量： 每次500mg），每天3次，长期（一年）。;注意事项;注意事项;;噻托溴铵----长效支气管扩张剂被推荐用作控制COPD症状的一线治疗;全球COPD防治指南;抗胆碱能药物治疗COPD作用机制 ;人类气道胆碱能受体主要有3种类型：M1、M2、M3受体。 M1受体存在于副交感神经的神经节，具有增强胆碱能支气管收缩作用； M3受体存在于气道平滑肌细胞和腺体中，介导支气管收缩和腺体分泌； M2受体存在于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，属于负反馈抑制受体。　 ;噻托溴铵― 长效的胆碱能受体拮抗剂 噻托溴铵具有M3受体的高度选择性。 和M2受体迅速解离，从M3受体解离很慢。 早在1984年的研究显示，因吸烟所致的COPD患者中， 胆碱能受体占据了主要地位，尤其M3受体表达增多。　 ;噻托溴铵粉吸入剂---- 延缓COPD疾病进展显著提高患者生活质量;噻托溴铵对轻度气道阻塞的改善 ;噻托溴铵的治疗优势;噻托溴铵用药注意;注意事项;患者需注意避免将药物粉末弄入眼内。必须告知患者药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视???模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应停止使用噻托溴铵并立即去看医生。 ;长期可引起龋齿。 噻托溴铵的使用不得超过一天一次。 本胶囊仅供吸入，不能口服。 胶囊应密封于囊泡中保存，仅在用药时取出，取出后应尽快使用，否则药效会降低。 ; 联合使用支气管扩张剂比单药增加剂量更有效，并能减少副作用的发生。 β受体和胆碱能受体之间存在相互作用，COPD患者的胆碱能张力增加，可以抑制β受体活性。与此相对，LABA能够功能性地拮抗胆碱能张力增加所致的支气管缩窄。;Barnes教授强调，随着COPD疾病进展，选择联合应用长效抗胆碱能药物和LABA（如噻托溴铵+福莫特罗等）COPD患者的肺功能还可以获得更大的改善，FEV1增加更为明显。 　 ;Cazzola研究了福莫特罗、噻托溴胺及两者 用治疗COPD患者的药代动力学发现 噻托溴胺支气管舒张作用持续时间长； 福莫特罗起效迅速，且具有较大的峰浓度作用； 两药在药代动力学上具有互补性。 ; Tennant等报告沙美特罗或福莫特罗联合噻托溴胺后，与单一药物相比，联合用药其肺功能指标（如FEV1和PEF）改善更明显，耐受性和安全性更好。 ;联合治疗的优势小结;谢谢!