局部解剖学—头颈部_精品.ppt

局解——头颈部 病例一——甲状舌骨囊肿 患者，女性，15岁，中学生，因颈前部发现一肿块就诊。检查发现患者发育良好，体温36.5℃，脉搏72次/min，在颈前区中线舌骨下方有一直径约1～2cm的圆形肿物。肿块边界清楚，表面光滑，触之有囊样感，但无压痛，患者作吞咽、伸舌或缩舌时，肿块可随之上下运动。肿块穿刺抽出黄色粘稠液体。 诊断：甲状舌管囊肿 问题： 1.甲状舌管囊肿发生的胚胎学基础是什么？ 2.甲状舌管可发生在哪些部位？ 3.甲状舌管囊肿为什么能够随吞咽、伸舌或缩舌时上下运动？ * 胚胎学基础 甲状腺的发生：第四周初，在原始咽底壁正中线处（相当于第一对咽囊平面），内胚层细胞增生，向间充质内下陷形成盲管，称甲状腺舌管，即甲状腺原基。第七周时，甲状舌管的上段退化消失，仅在起始处残留一浅凹，称舌盲孔。甲状舌骨囊肿即为第七周时，本应退化的甲状舌管没有退化或未完全退化引起的。 * 发生部位 甲状舌骨在胚胎期沿颈部正中向尾端方向生长、延伸，末端想两侧膨大，形成甲状腺侧叶。 因此，若甲状舌骨未退化，其发生部位可位于舌根部、舌骨上、舌骨下、舌骨下区，多发生于颈正中线。 * 运动的原因 甲状腺两侧叶内侧和峡部后面借甲状腺悬韧带连于甲状软骨、环状软骨、以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上。所以囊肿可随吞咽、伸舌、缩舌上下移动。 * 病例二——甲亢 患者女性，32岁，小学教师；因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月就诊。患者3个月来经常易怒，性情急躁，容易激动、爱哭，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进，但体重不断减少，月经失调。检查发现：患者消瘦面容，体温36.7℃，脉搏105次/分，两手颤动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿大，从后方双手可触及肿大的甲状腺，并可随吞咽上下移动，两侧对称，呈弥散性肿大，腺体表面光滑，无结节。测量基础代谢率中度增高，血清中T3、T4的含量明显高出正常值。 诊断：甲状腺功能亢进。 问题：1.肿大的甲状腺能随吞咽上下移动的解剖学依据是什么？ 2.肿大的甲状腺可能压迫哪些器官，并引起哪些症状？ 3.如果行手术切除甲状腺需做何切口？经过哪些层次方可暴露 甲状腺？ 4.手术中应当避免损伤哪些结构？ 5.如病人出现术后声音嘶哑，可能的原因是什么？ * 1.解剖学依据 甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。 气管前筋膜内侧增厚→甲状腺悬韧带→甲状腺两侧叶和颊部后面连于甲状软骨→将甲状腺连于气管壁上。 * 2.压迫到的器官 毗邻： 左右两侧叶的后侧面：气管、咽、食管、喉返神经； 侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干； 压迫到的器官及其引起的症状 气管——呼吸困难 喉——吞咽困难； 喉返神经——声音嘶哑 颈交感干——Horner综合症(患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷） * 3.切口及其层次 甲状腺切除术目前多采用颈根部横切口 原因：因为颈部皮肤较薄，移动性大，皮 纹呈横向分布，采用横切口也有利于皮肤愈合和术后美观。 层次：手术依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。 * 4.避免损伤的结构 由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系, 故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经。 另外, 甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙, 术中注意保护甲状旁腺。 * 5.声音嘶哑的原因 若术后出现声音低钝或嘶哑, 可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。 * ——面瘫 * * * 面神经管内的分支： 　　① 鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌； 　　② 岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌； 　　③ 镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。 颅外分支： 面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。 　　① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； 　　② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌； 　　③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌， 　　④下颌缘支：分布于下唇诸肌， 　　⑤ 颈支：支配颈阔肌。 * 2.请根据所学知识解释：患者为什么会出现咀嚼时 食物滞留于病侧齿颊间隙内，不能吹口哨等表现？ 面神经中的颊支支配口轮匝肌和颊肌： 颊肌的作用是使唇颊贴紧牙齿，帮助咀嚼 和吸吮，防止食物进