常见内科疾病院前急救处理_精品.ppt

救治原则　　迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。　　1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。　　2.吸氧。　　3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。　　4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。　　5.迅速应用止血药物 可选用：　　（1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。　　（2）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。　　（3）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。 * 转送注意事项　　1.无活动性大咯血。　　2.保持呼吸道通畅、防止窒息。　　3.吸氧。　　4.保持静脉通道通畅。　　5.必要时心电监测。　　6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 * 诊断依据 呕血是指胃内或反流人胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。　　可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。 呕血 * 救治要点　　1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。　　2.开通静脉，纠正体克。　　3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药等。可用去甲肾上腺素4～8mg加入150ml4℃生理盐水，分次经胃管注入胃内。　　注意点　　1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。　　2.及时转送医院十分重要。　　3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。 * 抽搐 多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障碍。　　全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。救治原则　　1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。　　2.发作时注意防护，避免继发损伤。　　3.从速控制发作，首选安定10～20mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注　　4.有脑水肿者可给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注。　　转送注意事项　　1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。　　2.保持安静，继续吸氧输液。　　3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。 * 中暑 中暑是指发生在高温和高湿度的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。 诊断依据　　1.有高温环境中作业或烈日曝晒史，常在运动停止后发生。　　　　2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥，心动过速、肌肉痉挛、意识障碍等。 * 救治原则　　1.使患者迅速脱离高温环境。　　2.有缺氧指征者予以吸氧。　　3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。　　4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。　　5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。　　6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。　　7.其他对症处理。 转送注意事项　　1.确保静脉通道畅通。　　2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。　　3.监测生命体征。 * 溺水 诊断依据　　1.有淹溺史。轻度溺水者，表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者（1~2分钟），有头痛、视物模糊，剧烈咳嗽，可有胸闷及胸痛。重度溺水者（3~4分钟）出现昏迷或抽搐，呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。　　2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停，肺部可闻及干湿啰音。　 3.溺入海水者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热；冷水淹溺者可有低温综合征。 救治原则　　1.清除口腔