肺栓塞相关护理事项说明与进展.ppt

肺栓塞病人的护理与进展;简介;;相关概念;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;流行病学;我国肺栓塞的现状; 病理生理机制;无症状 （5%） 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难 肺梗塞症状 （65%） 咯血和/或胸膜炎性胸痛 循环衰竭 （8%）; 呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咳嗽 心悸 气喘 咯血 心绞痛样疼痛 下肢肿胀 下肢疼痛 ;呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举； 下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。 其它：发热,大汗 ;四种临床类型;血气分析：低氧血症，大部分病人有低碳酸血症 血浆D-二聚体：交联纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500μｇ/Ｌ， D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE D-二聚体大于500ug/L 升高提示体 内血栓存在; 临床评价;窦性心动过速 Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导联S波加深 顺钟向转位 电轴右偏 肺型P波 不完全性或完全右束支传导阻滞 ;心电图表现;肺栓塞的心动超声征象;1、肺动脉阻塞征 2、肺动脉高压及右心扩大征 3、肺组织继发改变 4、X线胸片也可“完全正常”; 诊断：CT和增强型CT;胸部CT及增强CT; 诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;肺动脉造影;其他检查;诊 断;鉴别诊断;临床分型;急性肺栓塞的治疗; 二、溶栓治疗 溶栓指征：大面积PTE在2周内 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。; 4、常用溶栓药物 尿激酶 　　 链激酶： rt—PA ;三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治??。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。 ;1、肺动脉血栓摘除术 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 3、静脉滤器 ;护理;护理;②意识状态： ③循环状态： ④ 心电活动;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护理;相关进展：皮下注射克赛注意事项;相关进展：皮下注射克赛注意事项;健康指导;健康指导;健康指导;;;;; ;