肺癌护理事项说明查房1.ppt

肺癌护理查房 内四科 张丹丹 一、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 肺解剖生理概要 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 四 、病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 八 、病例分析 基本资料 姓名 ：徐云贵 性别：男 年龄：76岁 床号：55 入院日期：2014年10月4日 主诉： 1天前，气紧症状加重，伴全身疼痛、痰中带血 现病史 患者本次患病以来精神、食欲差，睡眠差，小便正常，大便便溏。发现高血压高10年，血压最高200/90mmHg，长期服用“施慧达，厄贝沙坦”，近期测血压均正常. 入院时T36.4℃； P90次/分； R24次/分BP102/55mmHg。 发育正常，消瘦，神志清楚，背入病房，声音微弱，反应正常，被动体位，口唇苍白，贫血貌，锁骨上淋巴结二度肿大。 病例分析 既往史： 高血压史10年，十年前行喉癌手术 辅助检查： 胸部CT：，行胸部CT:右肺上叶团块灶影.血常规+超敏CRP:RBC 1.85 10^12/L↓、HGB 33.20 g/L↓.纵隔淋巴结增大，右肺多发性小结节 心电图：正常心电图 初步诊断：右肺癌，高血压三级（极高危） 相应护理诊断： 1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，营养摄入不足有关 3.气体交换受损 与肺组织病变，气体交换面积减少有关 4.活动无耐力：与疾病本身及伴随症状有关 5.潜在并发症：窒息，大咯血，呼吸衰竭 6.恐惧 与肺癌的确诊、咯血有关 7.有感染的危险：与贫血及经常卧床有关 【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 6.对疾病相关知识有很好的理解，积极配合治疗 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 护理措施： 1.评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦 3.用