肺癌预防与治疗指南.ppt

肺癌治疗指南;非小细胞肺癌治疗指南;外科治疗原则;放射治疗的原则;肿瘤切除后有纵隔淋巴结转移并且手术切缘阴性的患者推荐进行术后化疗再后续放疗。切缘阳性推荐术后同步放化疗。手术切缘距离肿瘤很近和或有纵隔淋巴结受侵患者推荐术后放疗再后续化疗。所有放疗都应给予现代三维适形放疗。 对于手术切缘干净的早期NSCLC，术后辅助放疗不宜作为常规。 ;术后辅助化疗;T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗（2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给予同步放化疗。 Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性推荐放疗后续化疗 ;PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin）联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用，并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患者不宜应用贝代单抗。 ;中晚期患者的治疗;老年患者治疗;方案选择;化疗的周期;化疗与放疗结合;脑转移;胸腔积液;疗效评价;小细胞肺癌治疗指南;小细胞肺癌的手术治疗;手术适症征（1）病变局限于单个/单侧肺叶（2）一般情况好（3）无系统功能受损表现（4）PET/CT—代谢/影响改变一致的小细胞肺癌病例患者能够从手术比化疗受益更多。ⅠA、ⅠB是最佳的手术条件。 ;小细胞肺癌化疗;新型抗代谢药培美曲塞是一种多靶点作用的广谱细胞毒化疗药，与卡铂联合应用具有较好的抗肿瘤活性，目前做一线化疗药物正在Ⅱ期临床实验，已看到可喜的治疗效果。二线化疗方案：美国FDA批准拓扑替康（2.3mg/m2口服x5天，21天为一周期）做为惟一的二线化疗药物。 ;小细胞肺癌化疗;局限期小细胞肺癌放疗;晚期放疗定义为化疗开始9周后或3周期化疗后进行放疗。一般认为早期放疗优于晚期化疗，化疗开始后30天内进行放疗更具有生存期优势。关于超分隔放疗是否临床受益目前正在进一步评价中。 ;预防性全脑照射;小细胞肺癌靶向治疗;其中包括蛋白酶抑制剂硼替唑咪，抗血管生成药沙利度胺和贝代单抗，给经以无限期望的还有多种酪氨酸激酶抑制剂，所有靶向药物治疗结果如何目前尚无定论。法国一项研究表明对广泛期小细胞肺癌单用沙利度胺2个周期，生存时间11.7个月，高于安慰组8.7个月。 ;小结;