急性中毒课件200911_精品.ppt

抗凝 肝素：首量0.5~1.0mg/kg 追加量3 ~12 mg/kg 活化凝血时间增加2~2.5倍 * 血浆置换(PE) — 中毒救治原则 对于毒性、毒理不明的中毒物质： 如果采用常规碳罐吸附救治无效，应考虑该毒物血浆蛋白结合率可能较高 应果断采取血浆置换 * 连续性血液净化 连续性静脉静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析滤过 利用弥散原理, 连续、缓慢地清除毒物 , 同时能持续维持内环境稳定 用于中度分布容积的毒物或药物中毒治疗 * MARS人工肝 MARS即分子吸附循环系统 一种新型的血液透析滤过装置，应用仍是 血液净化基本原理 原理 特殊的透析膜和含白蛋白的透析液，并将吸附器及普通透析器相结合，可有效清除水溶性毒素及与白蛋白结合的毒素。 * MARS人工肝清除的毒素 水溶性毒素 氨、乳酸盐、肌酐和尿素等。 脂溶性毒素 胆酸、芳香族氨基酸、胆红素、短及中链脂肪酸。 尤其可以清除 胆红素、胆酸、苯酚、假性神经递质、色氨酸等。 MARS系统优越性 能除去与白蛋白结合的毒素，生物相容性较好。 * 头孢他啶药物过量 头孢他啶分子量为636.3d 血清蛋白的结合率较低，约为10% 原形经肾小球滤过，在24小时内约80%至90%的剂量在尿中出现。 血浆半衰期为2.2小时。 * 头孢他啶药物过量 肾功能减退时，药物未减量 表现抽搐、昏迷、烦躁等神经性症状 及时停药，强化HD或HDF治疗 * 甲氨蝶呤(MTX)中毒引起急性肾衰 MTX的分子量454.45d,MTX与血浆蛋白结合率50-70% MTX主要在肾脏排泄，在肾功能正常时，24-30小时内可达80-95% 当肾功能损害时，短时间内静脉注射大剂量MTX，MTX在体内蓄积，导致急性肾衰竭 透析方案：血液灌流与透析联合治疗 * 毒鼠强中毒血液净化救治 成分 四亚甲基二砜四胺（俗称没鼠命，三步倒，闻到死） 表现 中枢系统兴奋，意识丧失，惊厥 成人致死剂量12mg，化学性质稳定。 治疗 无特效解毒剂，对症处理。 * 血液净化治疗毒鼠强中毒 血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法 血液净化疗法具有迅速从血中清除毒物的优点 各种血液净化治疗方法中以血液灌流＋血液透析效果最好。 * 有机磷农药中毒的救治 有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首 在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死 者占83.6% * 常见的有机磷杀虫剂 1) 剧毒类 甲拌磷、内吸磷、对硫磷、毒鼠磷 2) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、稻瘟净、保棉丰（亚砜） 3) 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松、久效磷 4) 低毒类 马拉硫磷、录硫磷、辛硫磷、毒死蜱（乐斯本）、扑杀磷（速扑杀） * 有机磷农药中毒的救治 机理 抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱过度刺激 表现 毒蕈碱样 腺体分泌，平滑肌收缩，扩约肌松驰 烟碱样 交干神经节和肾上腺髓质兴奋 治疗 洗胃、阿托品、胆碱酯酶复能剂 血液灌流与血液透析联合治疗 优点 治愈率高 意识转清快 阿托品用量明显减少 * 百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯，称为百草枯肺（paraquet lung） 是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用 大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤吸收中毒致死 * 百草枯中毒患者并发症 急性肾衰竭(ARF)，最常见 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，为其次多 消化道出血 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 电解质紊乱 在中毒后3～6 d多见 * 百草枯中毒的治疗 对出现急性肾衰竭的患者可使用血液透析以改善肾功能，但血液透析清除毒物效果较差 尽早开始血液净化，争取在12小时以内应用 最好血液透析和血液灌流联合应用 可重复灌流 清除效果最好的是血浆置换（PE），置换达血浆总量后，尿液检测毒物为阴性 * 毒蘑菇中毒的救治 机理 损害肝、肾、心、脑、血液、神经系统。 表现 肾功能损害，多为急性肾小管坏死，肝功能衰竭 治疗 急性肾衰竭，血液透析时间较延长 肝功能衰竭，人工肝系统治疗 * 河豚鱼中毒 潜伏期0.5～5 小时，也可短至15 分钟，量越大则潜伏期越短 早期发现、早期处理 积极对症、支持治疗 维持有效的呼吸循环 防止各种脏器功能衰竭 尽早行血液灌流治疗 * 影响凝血机制的毒物中毒 1) 灭鼠药 敌鼠钠盐、华法林（灭鼠灵、杀鼠灵） 中毒表现：皮肤粘膜出血及脏器出血 治 疗：出血