急性阑尾炎PPT课件_精品.ppt

急 性 阑 尾 炎 日照市人民医院 郑志伟 讲师 阑尾的解剖生理概要 阑尾 Vermiform appendix * * 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。 病因：? 阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生，60%，粪石，35%） 细菌入侵（革兰阴性杆菌和厌氧菌） * 病理类型 ? 急性单纯性阑尾炎 轻型、病变早期 ? 急性化脓性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 ? 坏疽性及穿孔性阑尾炎 重型 ? 阑尾周围脓肿 化脓坏疽、穿孔 * 急性阑尾炎的转归 1.炎症消退：易复发——慢性阑尾炎 2.炎症局限：大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。 3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。 * ?? 症状 ? 1.转移性右下腹痛（程度、阑尾位置，70-80%） 2.胃肠道反应 3.全身表现 早期乏力，阑尾穿孔形成腹膜炎——心率增快，体温明显升高 门静脉炎——寒战、高热、轻度黄疸 临床表现 * ? 体征 1．? 右下腹固定压痛 2．? 腹膜刺激征（反跳痛，Blumberg征） 3．? 右下腹包块（阑尾周围脓肿） 4．? 特殊检查（1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊 临床表现 * 实验室检查 血常规 尿常规 淀粉酶 血清B-HCG * 影像学检查 腹部平片 超声 CT * 鉴别诊断 1、消化性溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病 4、其它（急性肠系膜淋巴结炎，急性胃肠炎。胆道感染） * * 处理原则：早期手术治疗 1、? 手术治疗：行阑尾切除术 阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，三月后再行手术 2、? 非手术治疗 * 并发症 1、急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿（盆腔、膈下、肠间隙） 内、外瘘形成 化脓性门静脉炎 2、阑尾切除术后并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 * 特殊类型急性阑尾炎 * ?? 新生儿急性阑尾炎 ? 小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不全及盲肠位置较高——难以通过大网膜移动 1．? 病情发展快且较重 2．? 右下腹体征不明显 3．? 穿孔率较高 处理原则：早期手术 * 妊娠期急性阑尾炎：妊娠前6个月 临床特点： 1.压痛点上移 2.压痛、肌紧张、反跳痛均不明显 3.大网膜不易包裹 4.腹膜炎不易被局限 5.炎症刺激子宫，易引起流产或早产 处理原则：早期手术 * ? 老年人急性阑尾炎 1.?? 病人主诉不强烈 2.???临床表现轻而病理改变重 3.???易致阑尾缺血坏死或穿孔 处理原则：一旦诊断明确，及时手术 * 慢性阑尾炎 临床表现和诊断： 1. 以往有急性阑尾炎发作病史 2. 经常有阑尾部位的局限性压痛 处理原则：手术切除阑尾，并行病理检查。 * * 回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位 * 回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位