急性心肌梗塞的护理课件_精品.ppt

疾病护理——吸氧 轻度缺氧伴有严重的CO2潴留，1～2L/min。无CO2潴流者，流量2～4L/min。 急性左心衰、肺水肿和心源性休克，PaO2＜80mmHg时，持续高流量（4～6L/min）。 严重缺氧而无CO2潴流，4～6L/min。 严重左心衰、肺水肿等伴严重低氧，予机械通气。 * 疾病护理——静脉通道 AMI患者入院后的3天内可每日常规静脉滴注≤1500ml液体。 每天总摄入液体量不宜超过2500ml。 保持液体平衡，准确记录出入量。 * 疾病护理——疼痛护理 剧烈胸痛诱发快速心律失常 吗啡 硝酸甘油 安慰患者，做好病人的心理疏导。 * 溶栓护理 溶栓前常规检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型 询问病人是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化道溃疡等 准确、迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物 常用药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂 溶栓时密切观察心电变，询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察患者有无发热、头痛，皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血 * PCI——术前护理 护理体检：对照双侧足温及足背动脉搏动情况 备皮、更衣、碘过敏、定血型、配血、备好临时起博器 左上肢建立静脉通道，口服波立维、阿司匹林各0.3g 配合医生做好患者及家属的心理护理，耐心地讲解手术的必要性和重要性，术中可能出现的不适及对应措施，讲解术中配合技巧，减轻心理压力 * PCI——术后护理 临床监护：严密观察心律、心率的变化 病人采取平卧位，保持手术侧肢体伸直制动18h，并反复解释其意义和重要性 鞘管护理：定期检查伤口有无出血，鞘管有无移动脱落，敷料有无渗血 术后2小时测ACT200s，给予拔除动脉鞘管，拔管前备好多巴胺、阿托品、利多卡因等药物。拨管时，观察有无迷走反射性低血压（伴心率减慢，恶心，呕吐，出冷汗）配合好医生缓解患者紧张情绪。 * PCI——术后护理 * PCI——术后护理 拔管后观察穿刺处敷料渗血及足背动脉搏动情况 （Q1/2h×6次，Q2h×3次），砂袋压迫6小时。 抗凝治疗的护理：术后一般给予普通肝素或低分子肝素抗凝，并注意观察有无皮肤黏膜淤斑、皮下血肿、咳血、血尿及便血，严密观察病人的意识、血压、视力等，警惕脑出血的可能。避免咳嗽及用力排便， 导致腹压增加引起出血。 嘱病人多饮水，以利造影剂的排出。 * PCI——术后护理 * 男性，81岁； 急性左室下壁、右室梗塞、III度AVB、心源性休克、缺血缺氧性脑病 凌晨3点各大医院不能安排手术而转来我院 病人到DSA时：HR 30次/分、BP 53/31mmHg、 神志不清 在临时心脏起搏的支持下 经PTCA+stent术最终成功获救 造影： 右冠脉近段完全闭塞 最后结果 * 心血管内科 心血管内科 心血管内科 急性心肌梗死的护理 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 * 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 * 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 概念 心肌梗死是心肌的缺血性坏死，在冠状A病变的基础上，发生冠状A供血急剧减少和中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。 冠脉解剖 * 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 * 心血管内科 Disease Process Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. * 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 急性心肌梗塞 概 念 1 发病机制 2 临床表现 3 治 疗 4 护 理 5 * 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 病因 1. 冠脉腔内血栓形成、粥样斑块破溃、血管持续痉挛，使冠状A完全闭塞。 2.休克、出血、脱水、外科手术和严重心律失常，致排血量骤降，冠状A灌流量锐减。 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升，使左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增加，心肌需氧需血量猛增，冠状A供血量明显不足。 * 心血管内科 深圳市南山医院 心血管内科 病变血管与梗塞部位 左前降支: 左心室前壁、 心尖部、 下侧壁、前间隔 左回旋支: 左心室高侧壁 膈面