重叠综合征临床观察及护理事项说明.ppt

Company Logo 三.白天临床表现 晨起头痛： 由夜间缺氧导致血压升高，与颅内压及脑血流的变化有关。 个性变化：烦躁、焦虑，严重者可出现抑郁症。 性功能减退： 约有10 ﹪的患者可出现性欲减低，甚至阳痿。 Company Logo 治疗目标： 重叠综合征的治疗要结合两种疾病进行综合治疗，治疗目的是保证任何时间适当的氧合，防止睡眠呼吸紊乱。 OSAS合并COPD(重叠综合征)治疗 Company Logo Company Logo 治 疗 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 包括行为干预、非外科治疗和外科治疗 行为干预 ① 所有肥胖的OSAHS患者应该减低体重。 ② 戒烟酒，避免使用镇静剂。 ③ 非肥胖打鼾者夜间侧卧位睡休息。 Company Logo OSAS合并COPD(重叠综合征) 治疗 重叠综合征病人存在上下气道的双重阻塞, 单纯氧疗不能解决根本问题,反而可能使 PaCO2 的升高。 无创通气一举两得，BIPAP较CPAP更为合适， 病人适应性好。 Company Logo AHI＞15，无论有症状都必须治疗； AHI＜15， 无症状可以暂不治疗 有症状或有其它疾病如高血压或糖尿病等疾病则 必须接受治疗 Company Logo 护理措施 一、病情观察 1、生命体征观察： 密切监测SPO2 、R、BP、HR等生命体征变化，尤其是夜间观察患者的血氧饱和度及气道通畅情况 2、实验室检查的检测： 动态检测血气值、血常规、血生化、凝血功能指标、痰培养。 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO Company Logo COPD 合并OSAS患者的护理 滨湖医院呼吸内科 黄晓庆 Company Logo 杨点林，男性，70岁，住院号：201227074，患者系“半月前在家受凉后咳嗽咳痰，稍动即感胸闷气喘”于10月22日入住科治疗。体格检查：测 T 36.0 ℃， P 108次/分 ， R 26次/分，BP 202/118mmHg，SPO2:80%(未吸氧），烦躁不安，精神差，高枕卧位，查体不合作，不能正确对答，球结膜水肿，唇甲紫绀。立即氧气吸入，患者病情危重，医嘱予病危，重症监护。患者体重：80Kg ，身高：160cm，颈部短粗。 初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.Ⅱ型呼吸衰竭 4.肺性脑病 5.肺大泡 6.高血压亚急性 病例分享 Company Logo 病例分享（入院1小时 ） 患者出现烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀，SPO2 :68%（吸氧2L/min),R:22次/分，BP:202/110mmhg 急查：2次血气检验标本凝固 调高氧流量至4L/min 无创呼吸机辅助通气支持 （吸气压19cmH2O、呼气压6cmH20、备用频率15次/分、目标潮气量500ml），同时予以解痉平喘、降压、抗炎、抗凝治疗 Company Logo 病例分享 1小时后： SPO2:90%(无创通气、吸氧4L/min) R:21次/分 BP：165/94mmHg, 10月22日晚夜间： SPO2:93%- (吸氧3L/min、无创通气中） BP:145/80mmHg 使用呼吸机4小时抽血气示： PH:7.43，PCO2:78mmol/L,PO2:57mmol/L Company Logo 病例分享 10月23日夜间： SPO2 78%（无创通气、吸氧4L/min) BP ：150/90mmHg 予调整呼吸机的参数至吸气压20cmH20、呼气压6cmH20,抗炎平喘积极治疗 复查血气： PH7.42, PCO2:77mmHg, PO2:69mmHg Company Logo 病例分享 10月24日 考虑合并睡眠呼吸暂停低通气综合征 予调节吸气压至22cmH2O、呼气压8cmH20; 生化示：K＋3.3mmol/L,氯83mmol/L 血气： PH7.48，PCO2:70mmHg,PO2:45mmHg Company Logo 10月26 SPO2:93%(3L/min),BP:160/90mmHg,血钾：3.0mmol/L,医嘱加用补钾对症治疗 10月29 SPO2:92%(2.5L/min)； 10月31日 复查血气： PH7.41，PCO2:57mmHg,PO2:53mmH