重型颅脑损伤相关护理事项说明.ppt

（一） 操 作 方 法 重型颅脑损伤的护理 江都市人民医院三病区 孙伟 孙金燕 一：疾病简介 二：病史汇报 三：实验室检查 四：护理诊断 五：护理措施 六：在疾病病程中病情观察的要点 疾病简介 重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂，起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50%以上。 疾病简介 颅脑损伤可分为以下三种类型 1头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 2颅骨骨折：按部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。颅骨骨折的临床意义不在于骨折的本身，而是在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，通常可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 3脑损伤：可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿。其中颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。其中尤以硬膜下血肿最常见。 病史汇报 体格检查：入院查体GCS评分4分，神志昏迷，双侧瞳孔约4.0mm,无对光反射。T36.7℃，P82次/分，R40次/分，BP208/103mmHg.四肢无活动，伴有四肢抽搐，双下肢无浮肿 急诊CT示：1左侧大脑半球硬膜下血肿2左侧基底节区挫裂伤，蛛网膜下腔出血3颅面骨多发骨折，气颅4左侧侧脑室后角小脂肪瘤可能5头皮血肿、副鼻窦积液6双肺挫伤可能7脂肪肝 病史汇报 初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能，脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜下引流管，气管插管，尿管各一根。回室后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。 病史汇报 回室后一直持续呼吸机辅佐呼吸。11月16号患者体温升高，最高达40.2℃，遵医嘱予冰毯机物理降温。并于同一天置入深静脉导管一根，予当晚19:30在局麻下行气管切开术。18号置入胃管一根并改流质饮食。10:40患者从胃管抽出咖啡样液体后停流质改禁食并予胃肠减压。19号下午三点在次改为流质饮食。 实验室检查 日期 正常值 15 16 17 18 20 23 25 白细胞 4-10*109 17.3 13.8 20.2 21.2 19.9 18.9 17.6 红细胞压积 0.4-0.517 0.46 0.389 0.387 0.366 0.369 0.363 0.349 中性粒细胞% 0.5-0.7 0.649 0.897 0.863 0.876 0.827 0.825 0.840 红细胞 4-5.5*1012 4.66 4.25 4.28 4.02 3.92 3.79 3.75 血红蛋白 120-160 149 128 130 121 118 113 113 白蛋白 35-50 42.9 36.6 35.5 36.5 36.5 38.2 32.9 D二聚体 0-550 25000 3300 护理诊断 1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症 基础护理 1）保持患者呼吸道通畅，保证充足的氧供给，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是 降低颅内压、改善氧供给的重要措施。 （2）定期为瘫痪患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮。 （3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血； （4）确保脱水剂的有效使用； （5）保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理。根据导尿管的材质定期更换导尿管，集尿袋应每周更换，尿袋应低于尿道口，防止泌尿系逆行感染。一旦发生感染，应及早拔除导尿管，给予抗生素治疗。 护理措施 意识障碍：与脑损伤有关 1密切观察病情变化，及时发现颅内压增高的表现，头痛、呕吐、和视神经盘水肿是颅内压增高的三主症。 2严密观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症、尿量等变化 3遵医嘱使用脱水剂降低颅内压 4术后注意病情变化，准确判断颅内血肿清除的效果并及时的发现术后血肿复发的迹象。 护理措施 脑组织灌注异常：与颅内压增高、脑疝有关