降钙素原-知识培训版幻灯片.ppt

降钙素原（PCT）的生化与临床应用;目 录;第一章 降钙素原的生成及特性;1.1 降钙素原（PCT）分子结构;1.2 在细菌感染/脓毒血症状态下，降钙素原在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统;1.3 降钙素原的稳定性和动力学;降钙素原的稳定性和动力学;PCT与其他炎症反应因子;第二章 降钙素原在细菌感染和脓毒症早期诊断中的应用;;;;2.3 脓毒症的发展与死亡率的相关性;Kumar A,et al.Crit Care Med.2006;脓毒症的定义;全身炎症反应综合征诊断标准;2.4 脓毒症常见诊断指标的特点;;病例简介; PCT---脓毒症诊断及风险评估;2.5 脓毒症诊断流程;2.6 降钙素原对脓毒症的诊断、预后及监测各生物学指标的评估性能;——M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;2.8 细菌感染早期诊断;对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热;对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断;Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997;图：儿童的扩散性细菌感染（组Ⅰ），局灶性细菌感染（组Ⅱ）和病毒感染（组Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清浓度的比较。组Ⅰ：53例儿童（平均年龄为2.3岁）阳性血培养（31例）或细菌性脑膜炎。组Ⅱ：109例局灶性细菌性感染的儿童（阴性血培养，以及肺炎，平均年龄为4.2岁）。组Ⅲ：274例病毒性疾病的儿童（病毒证据存在）（平均年龄2.3岁）;非典型病原体感染中的PCT水平;第三章 降钙素原在感染病情监测中的应用; 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化;PCT感染病情监测;3.1 脓毒症监测流程;腹膜炎患者，持续升高的PCT水平， 提示差的预后，患者病情加重而死亡;;F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001;PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测;PCT; 此类患者一般在24-48小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是48小时以后，如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小 时后再监测PCT浓度，如果PCT呈现进行性降低，在一 定程度可说明患者并没有出现感染迹象。;第四章 降钙素原与抗生素治疗效果的检测; 现代的抗感染治疗的目标就是适应患者的个体化要求（适应症、疗程、必要时更换抗生素）。 由于PCT等免疫标记物发现严重细菌感染或脓毒症患者的诊断可靠性非常高，因此认为PCT等免疫标志物的检测开辟了根据患者及风险为导向的治疗的新道路。 ;4.1 抗生素治疗的监控;4.2 降钙素原---普通病房抗生素应用建议 ;4.3 降钙素原--重症病房抗生素应用建议;4.4 降钙素原监测抗生素治疗在感染中的应用;4.5降钙素原监测抗生素治疗在呼吸道感染中的应用;Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial;参考值（ng/ml）;单纯CAP，抗生素5-10天； 军团菌CAP，抗生素至少14天； 坏死性CAP，抗生素至少10天； 脓胸或者肺部脓肿，则需引流； AECOPD，5-10天； 急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性新功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标;观 察 终 点;;;第五章 降钙素原检测的局限性;PCT检测的影响因素;5.1 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： ■创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天 ■小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 ■致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) ■血液透析 ■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人 ■出生48小时以內的新生儿;5