外科术后疼痛.pptx

术后无痛不是梦 痛啊 疼痛的定义 疼痛（pain）： 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 （ 1986年国际疼痛研究协会(IASP) ） 疼痛的含义 疼 痛 痛觉---个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应--机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等 疼痛的传导 各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。 这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛 术后疼痛对机体的影响 ♣心血管系统 ♣呼吸系统 ♣内分泌系统 ♣消化、泌尿系统 ♣免疫系统 ♣凝血系统 ♣影响康复进程 术后疼痛对心血管系统的影响 --引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭 儿茶酚胺--心率增快、心动过速 血管紧张素--血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留 术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积 水钠潴留 肺间质体液增多 通气--血流比例失调 术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响 交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 术后疼痛对内分泌功能的影响 ►体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变 ►促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素 ►促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素 术后疼痛对机体免疫机制的影响 ►机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ►麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 ►抑制单核细胞的活性 ►术后患者对病原体的抵抗力减弱 ►术后感染和其他并发症的发生率增加 术后疼痛对机体凝血机制的影响 ►血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ►机体处于高凝状态 ►易发生心脏或脑血管意外 6.对情绪及行为的影响 　病人会因疼痛而感到无助和焦虑，表现出退缩、抑郁、愤怒、注意力分散和失眠等，出现痛苦的表情、呻吟、甚至尖叫，常常会因担心疼痛而不敢活动。 术后疼痛对康复进程的影响 疼 痛 手术部位肌张力增加 不利于早期活动 失眠、焦虑 不良的心理反应 延缓患者术后康复进程 术后疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 影响疼痛因素 术后疼痛的影响因素 一般来说: 年龄:年长者较年幼者耐受疼痛, 性格:性格外向者较性格内向者对疼痛的反应更 强 烈, 主诉更多 社会文化:优美的环境或有兴趣的活动可提高痛阈; 心理反应:疲倦、紧张、焦虑和恐惧则能降低痛阈,增加疼痛的感觉, 个人的经历、宗教信仰、家庭等均会对疼痛的评估产生影响。 患者因术式不同，术后疼痛程度也不同。剖胸术和上腹部手术，因切口深，并受唿吸运动影响，故而疼痛剧烈;阑尾、疝及四肢浅部手术，术后疼痛较轻。 加剧术后疼痛的因素 精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 术后镇痛的意义 ►减轻患者的痛苦 ►降低术后并发症的发生率 ►促进患者术后康复 控制不力 近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。但临床上疼痛控制不力仍是一个普遍的现象，疼痛依然是一个未得到适当治疗的问题，疼痛仍普遍存在。在疼痛护理中同样存在着问题，影响了疼痛的有效控制。 术后疼痛控制的现状 术后疼痛控制不力的障碍分析 1、护士疼痛知识缺乏、知识滞后 2、护士对疼痛治疗观念陈旧、态度消极  3、护士对疼痛评估未个体化、尊重个人主诉 4、医护沟通、取药流程 5、患者及家属对疼痛的错误认知 护士疼痛知识缺乏、知识滞后 缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛评估的方法、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，这严重阻碍了疼痛诊疗工作的正规化发展 护士疼痛知识缺乏、知识滞后