甲状腺功能亢进症教学.ppt

Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 * 六、诊断要点 （一）甲亢的诊断（功能诊断) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据:TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） (3)甲状腺肿大 * 淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其为老年患者，少数患者无甲状腺肿，T3型仅有血清TT3增高。 * 六、诊断要点 (二) Graves病的诊断（病因诊断） GD的诊断 1.甲状腺功能亢进症诊断确立 ２.甲状腺弥漫性肿大 3.浸润性突眼 4.胫前黏液性水肿/指端粗厚 5.TRAb/TSAbTPO-Ab TG-Ab 1、2项必须，3、4、5辅助 * 鉴别诊断 　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别） 　　2.甲亢病因的鉴别诊断 　　1)甲状腺炎症和甲亢的鉴别:病史,体检和I131摄取率和甲状腺SPECT 　　2)甲亢病因的鉴别 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 * 鉴别诊断 单纯性甲肿 无甲亢症状，摄131I率增高，无高峰前移,T3抑制试验(＋)， 抗体(－) 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能正常，血儿茶酚胺及代谢产物增高。 神经症 眶内肿瘤 诊断和鉴别诊断 * 七、治疗（一般治疗 ） 一．一般治疗 1 适当休息补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧 张不安、失眠者可给予镇静剂。 2 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食, 复合维生素B。 3 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。 * 临床表现（眼征） 单纯性突眼：＜１８mm 　交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加 眼球向前突出 瞬目减少 眼裂增宽 上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球下落 视近物内侧聚合不良 向上看时前额皮肤不能皱起． * Graefe征 （下视时上睑不下垂 ） Joffroy征 （上视时无额纹 ） M?ebius征 （眼球向内侧聚合欠佳） * 临床表现（眼征） 眼征：约25％～50％伴眼征 浸润性突眼：占5％。 * 临床表现（眼征） 浸润性突眼：占5％。＞１8mm 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。 机制：球后软组织水肿、浸润。 其他表现 （一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） （二）指端粗厚 * * Graves病眼征的分级标准 级别 眼部表现 0 无症状和体征 1 无症状，体征 上睑挛缩、Stellwag征、von Graefer征 2 有症状和体征，软组织受累 3 突眼度>18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累） * Graves眼病病情评估（8版） 分级 眼睑痉挛 软组织受累 突眼 复视 角膜暴露 视神经 轻度 ＜2mm 轻度 ＜3mm 无/一过性 无 正常 中度 ≥2mm 中度 ≥3mm 非持续性 轻度 正常 重度 ≥2mm 重度 ≥3mm 持续性 轻度 正常 威胁视力 —— —— —— —— 严重 压迫 * Graves眼病临床活动状况评估（8版） 序号 项目 本次就诊 与上次就诊比 评分 1 球后疼痛超过4周 X 1 2 4周之内眼运用时疼痛 X 1 3 眼睑发红 X 1 4 结膜发红 X 1 5 眼睑肿胀 X 1 6 球结膜水肿 X 1 7 泪阜肿胀 X 1 8 突眼度增加2mm X 1 9 任意方向眼球运动减少5°以上 X 1 10 视力下降≥1行 X 1 ≥3为GO活动 * 特殊类型甲亢 (一)、甲亢危象 (二)、甲亢性心脏病 (三)、淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis) (四)、T3型甲状腺毒症 (五)、T4型甲状腺毒症 (六)、亚临床甲亢 (七)、妊娠期甲亢 (八)、胫前黏液性水肿 (九)、甲状腺功能 “正常” 的 Graves 眼病 (十)、甲亢性周期性瘫痪 * 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.机理 血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 机体对儿茶酚胺的敏