2015年本科疼痛教学疼痛概论.ppt

2010年11月16 日,联全国教科文组织审议通过将“中医针灸”列入“人类非物质文化遗产”。 （完全自主知识产权） * * 遂宁市中心医院康复科二病区 主治医师 任正强 2015.9 了解疼痛发生总体情况及疼痛治疗概况 掌握疼痛的定义 掌握疼痛的分类 掌握疼痛对生理的影响 了解慢性疼痛的诊治范围，治疗原则与方法 熟悉癌痛三阶梯药物治疗原则 熟悉术后镇痛的常用方法 与生俱来 伴随终生 疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪体验。 ——国际疼痛研究协会(IASP) Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. International Association for the study of pain (IASP) 美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为续体温、脉搏、呼吸、血压之后的人体 第五大生命体征 公元1500年前，古埃及使用大麻、罂粟等止痛 战国春秋时期，扁鹊提出使用针刺、按摩止痛 公元200年华佗 麻沸散 世界上最早的全麻药 《黄帝内经》：《灵枢?举痛论》针刺治疗腰痛。 1930年，法国外科医生Leriche提出慢性疼痛是一种疾病状态。临床学科建立的基石 1936年，美国麻醉学家Rowenstine创建了第一家疼痛门诊； 1975年成立了国际疼痛学会（International association for the study of Pain,IASP） 1989年，成立中华疼痛研究会（Chinese Association for the Study of Pain, CASP） 1992年中华医学会疼痛学分会成立； 2007年，卫生部227号文件正式增加了临床一级诊疗科目：“疼痛科”。 《中国疼痛医学杂志》 《临床疼痛治疗学杂志》 《现代疼痛学》 中国科学院院士、北京大学神经科学研究所所长 韩济生教授 国内每3个门诊病人，就有2个伴有各种疼痛。 美国1970年代，每年5000万人次因疼痛就诊，造成7亿工作日损失，损失达600亿美元。 美国国立卫生研究院（ National Institute of health ）数据：慢性疼痛所导致的劳动力丧失远比癌症、心脏病、AIDS、脑卒中四者的总和还要高得多。 急性疼痛 兴奋、烦躁、失眠 病人情绪低落 组织缺氧 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、血管紧张素、胰高血糖素 慢性疼痛 呼吸抑制 * 恶心、呕吐 食欲匮乏 消化不良 疼痛的益处 心脏负荷加重 血压升高 心动过速 O2 消耗 心肌缺血 交感神经兴奋 呼吸短促 感染 肺活量、潮气量降低，通气/血流↓ 高碳酸血症 组织缺氧 淡漠、抑郁、绝望 诱发机体保护性行为 避让伤害性刺激源 疼痛的益处 （一）视觉模拟评分法 （二）语言描述评分法 （三）数字等级评分法 （四）面部情绪评分法 （五） McGill（麦吉尔）疼痛问卷表 视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) 是目前临床最常用的疼痛程度的定量评分方法。 正面 背面 11点数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）：用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。 疼痛程度分级标准：0：无痛????????1～3：轻度疼痛 4～6：中度疼痛? ?7～10：重度疼痛 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 剧痛 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 极重度痛 难以忍受痛 语言描述评分法（Verbal Rating Scale，VRS）； 0级：无疼痛， I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 ， 面部表情量表 没有语言文化背景及性别要求，对急性疼痛、老人、儿童 、不能言语表达的患者特别适用。 ? ?Ⅰ.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定