加味夏枯扶桑丸治疗甲状腺相关眼病的疗效观察要点.docVIP

加味夏枯扶桑丸治疗甲状腺相关眼病的疗效观察 张雪玲, 蔡燕文, 余日成 广州中医药大学附属东莞市中医院, 广东 东莞（523005） 摘　要　目的: 观察加味夏枯扶桑丸治疗甲状腺相关眼病疗效。方法:将48例87眼甲状腺相关眼病患者随机分为对照组(24例44眼)及治疗组（24例43眼），治疗组采用加味夏枯扶桑丸治疗，对照组采用口服强的松片剂治疗，疗程6个月。结果: 1.在突眼度、CAS积分指标观察中，对照组在治疗后1月、3月的显效率、有效率较治疗组相比，有明显差异（P0.05）；在上睑退缩、上睑迟落指标观察中，对照组在治疗后1月的显效率、有效率较治疗组相比，有明显差异（P0.05），治疗后3月两组无明显差异(P0.05)；治疗后6月，两组在突眼度、CAS评分、上睑退缩、上睑迟落指标较治疗前明显改善，两组间显效率、有效率无明显差异（P0.05）。2.在治疗过程中，对照组出现嗳气泛酸5例、胃脘部不适10例、纳差12例胃肠道反应（以患者自诉为标准），治疗组出现1例纳差胃肠道反应。结论：加味夏枯扶桑丸治疗甲状腺相关眼病疗效显著，临床副作用少，为TAO患者提供更安全的治疗选择。 关 键 词：甲状腺相关眼病 加味夏枯扶桑丸 强的松片剂 中医药疗法 甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是由甲状腺和眼眶所共有的某种自身抗原引发的器官特异性自身免疫病，其发病率在成人眼眶疾病中占首位[1]，目前临床多用糖皮质激素冲击治疗、球后放射治疗、手术治疗、多种方法联合治疗等，但长期疗效不确定，治疗后易于反复，存在治疗禁忌症，以及出现骨质疏松、严重肝损等多种不良反应[2]。中医药治疗本病疗效确切，且毒副作用少，临床已广泛应用。我院自2010年应用加味夏枯扶桑丸治疗甲状腺相关眼病，取得较好疗效，现报告如下。 1、资料与方法 1.1 诊断标准： 所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年）诊断标准：(1)Graves病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；（2)突眼，眼部表现分级达ATA分级4级（含4级）以上（见表1）；（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。斜视、视力下降等症状；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征；（5）必要时作眼CT检查。 表1 眼病严重程度分级依据NOSPECS[3]分级标准： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分级 定义 症 状 ──────────────────────────────────────── 0 无体征或症状 无 1 仅有体征 眼睑退缩，下落迟缓，凝视 2 软组织受累 结膜和眼睑水肿、结膜充血，流泪感、异物感 3 眼球前突 眼球突出轻度21～23mm、中度24～27mm、重度28mm或大于28mm 4 眼外肌受累 眼球向一个或多个方向运动受限，复视 5 角膜受累 角膜上皮点状受损或溃疡形成 6 视力丧失 视神经受累，视乳头苍白，视野缺损，视力下降 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 眼病的临床活动性程度依据Mourits[4]等提出的活动性评分标准(classification activity score，CAS)，CAS积分根据炎症的典型症状体征(疼痛，眼球或球后的压迫感、企图上下侧方注视时的疼痛、眼睑发红、结膜弥漫发红、球结膜水肿、泪阜肿胀、眼睑水肿、近l～3月眼球突出增加2mm以上、近1～3月视力下降、近1～3月眼球活动减弱5度或以上)，每项体征为1分，临床活动性分值为各项体征积分之和，为0～10分，CAS分值≥4作为活动性指标。 1.2 排除标准： 排除标准:（1）不符合诊断标准者；（2）)近视；（3）眼眶炎性假瘤；（4）眼眶原发性肿瘤及转移瘤；（5）恶性突眼以及伴有脑血管疾病、糖尿病和其他类似疾病；（6）不能完成治疗者。 1.3 一般资料: 收集2010年6月至2011年12月我院门诊与住院治疗的甲状腺相关眼病患者48例87眼， 48例87眼中男性18例33眼，女性30例54眼；年龄最小为22岁，最大为65岁，平均年龄43.7岁；48例甲功正常，均有甲亢病史，其中13例患者内分泌科用药治疗。该48例患者主要临床表现为上睑退缩、上睑迟