疼痛科局部注射疗法操作规范.docxVIP

局部注射疗法第一节 颈肩上肢关节注射 一、寰枕关节注射 寰枕关节由寰椎侧块两侧的上下关节凹与相应的枕骨髁构成，属于椭圆形的联合关节。【适应证】(1)慢性寰枕关节炎。(2)急性寰枕关节扭伤。(3)枕寰关节疼痛。(4)椎一基底动脉供血不足。(5)上颈段颈椎关节炎、下颌关节邻近翼状肌痉挛。【禁忌证】(1)注射区域皮肤有感染或外伤。(2)有颅底骨折病史者。(3)凝血功能异常者。【操作方法】(1)患者骑跨治疗椅上，头前屈位，额部放在重叠于治疗背板的双臂上。(2)皮肤严格消毒后，选用5号细针，在乳突内3cm处，沿颅底骨面垂直进针3～5cm，直达关节腔，回抽无血、脑脊液后，即可注入药液1～3ml。(3)操作应在影像学引导下进行。【注意事项】(1)枕部治疗前要理发清洗，保持局部清洁。(2)严格执行无菌操作，防止关节内感染。(3)进针不宜过深，防止损伤咽后壁。(4)应沿颅底骨面进针，防止损伤椎动脉，产生血肿压迫。(5)边注药边观察患者反应，如有不适应立即停止注药。二、寰枢关节注射 寰枢关节包括左右寰枢外侧关节、寰齿前关节和寰齿后关节。【适应证】(1)慢性寰枢关节炎。(2)寰枢关节半脱位或功能紊乱。(3)上颈椎椎间关节引起的疼痛。(4)枕部、侧颈部疼痛，头旋转运动疼痛或运动受限。【禁忌证】(1)患有上呼吸道感染或颈部皮肤感染者。(2)寰椎严重脱位者。(3)凝血功能障碍者。(4)患者不愿接受本法治疗。【操作方法】(1)病人骑坐在治疗椅上，双前臂重叠放在椅背枕上，额部置于前臂上。(2)常规皮肤消毒后，用5号细穿刺针，沿乳突下5cm，垂直进针3～5cm达枢椎骨表面，向头侧推进1～3cm，回吸无血、无脑脊液后，即可注入药液1～3ml。(3)操作应在影像学引导下进行。【注意事项】(1)严格执行无菌操作，防止关节内感染。(2)操作宜轻柔，防寰椎前脱位。(3)注药前应反复回抽注射器，证明无异常反流后方可注药。(4)边注射边观察患者反应，如有不适立即停止注药。 三、颈椎关节突关节注射 【适应证】(1)慢性颈椎关节突关节炎。(2)风湿性疾病局部表现。(3)急、慢性颈椎扭伤。(4)颈椎病、颈神经根炎、眩晕。(5)颈肩胛骨痛、颈肩臂痛。【禁忌证】(1)颈部皮肤感染者或有伤口。(2)颈椎脱位者。(3)注射部位肿胀变形，解剖定位困难。【操作方法】(1)患者取坐位，头前屈，同寰枢关节注射。(2)颈椎棘突关节注射：皮肤常规消毒后，选取5号细穿刺针，在棘突间痛点处垂直进针1～3cm，注射药液2～4ml，然后可在棘突周围进行少量药液浸润。(3)颈椎横突关节注射：距乳突下端沿线1.5～2. 0cm处骨突起，相当于↓2横突，以下约每隔1.0～1.5cm处所摸到的骨突起，为相应的颈↓(3～5)横突。沿颈椎棘突外2～3cm垂直进针，3～5cm可达椎骨表面，再向头侧推进1～2cm，即可达横突关节部位，进行药液注射2～4ml。【注意事项】(1)严格执行无菌操作，防止关节内感染。(2)进针不可过度向外，防止损伤血管。(3)颈椎病变多为老年人，应注意是否合并心、脑血管疾病。(4)局麻药浓度不宜过大，以免引起呼吸、循环功能障碍。(5)操作宜轻柔，防止副损伤，注药时应严密观察患者的反应。四、肩关节及肩关节周围注射 【适应证】(1)急慢性肩关节炎，肩关节周围炎、冻结肩。(2)急性肩锁关节扭、挫伤，肩胛骨骨折，肩关节囊撕裂伤、关节脱臼。(3)风湿、类风湿性关节痛。 (4)急慢性肩关节滑囊炎。(5)肩关节肌腱钙化引起的疼痛、癌性晚期肩关节痛。 (6)肌纤维质炎。【禁忌证】(1)局部皮肤有感染、肿胀变形或伤口。(2)肩关节有化脓或感染结核，应以全身治疗为主。 (3)恶性肿瘤引起的骨质破坏，侵犯周围软组织。(4)患有严重肺气肿的病人（因进针不当易伤及肺尖）。 ()疼痛原因不明或非肩关节及周围组织病变所致的疼痛。【操作方法】根据解剖特点和不同适应证，可分别选取下列4个注射途径：1．肱骨结节间沟综合区注射(1)肱二头肌长头结节间沟注射：适用于肱二头肌长头结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合征、肩部冲击综合征。仰卧，头转向对侧。沿肱骨大、小结节的结节间沟，避开头静脉，将针刺入结节间沟头侧，沟内有肱二头肌长头，针可直接刺入肌腱进行注射；同时再将针稍稍拔出，改变针头方向刺向喙突，进行胸小肌、肱二头肌短头及喙突下注射；注射完毕后，再将针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射；最后将针刺入肩关节腔内，进行腔内注射。注入药液量8～15ml（关节腔内药液不含激素）。(2)肩关节囊及滑囊注射：适用于肱二头肌肌腱鞘炎，冻结肩，冈下肌肩前滑囊炎，肩部冲击综合征。患者仰卧，肩下垫枕，使肩部略抬高。穿刺针自喙突内下方、肱骨头前方刺入，在未进入关节囊之前，在关节囊壁作扇形注射，同时也可浸润到冈下肌止点处的滑囊。本法为肱二头肌长头结节间沟注射