老年人健康管理服务规范-张铁梅.pptx

国家基本公共卫生服务规范（第三版）;;辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人;老年是人生命过程中的一个阶段;老年人群健康状况特点——健康状态高度不均一; 改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素 2015年WHO全球老年健康报告; 健康老龄化; 每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导; 健康管理基本过程 健康体检 健康状态 健康指导 （信息采集） 评估 干预 预防疾病损伤 促进健康; （一）老年健康体检（数据采集）  1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况 健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息  2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息;;评估事项、内容与评分;健康体检工作要求 全 准 实1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 数据准确  3、真实 数据真实 健康管理的基础 做好服务的第一步; （二）健康评估工作内容 问诊可获得信息 基本健康状况 —— 健康自评 生活方式 —— 锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢病常见症状 —— 24种症状+其他 既往病史 —— 6大类疾病+其他 目前用药 —— 近一年主要用药 生活自理能力 —— 按评估表打分  评估是健康指导依据;健康评估 体检信息 体重 血压 视力 听力 运动 辅助检查信息 血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体  血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超 ; （二）健康评估;（三）健康指导工作内容1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导4、预约下次管理服务时间;（三）健康指导;健康管理案例一女 66岁 发现问题 体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg  体格检查 (-) 平时无规律运动习惯  血糖 5.9 mmole/l 胆固醇 6.2 mmole/l 甘油三酯 2.1 mmole/l  ;（2）有无功能障碍 未发现 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理（3）有无疾病 既往疾病（-） ;（二）健康评估生活方式  无规律锻炼习惯体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高辅助检查异常发现 高脂血症 既往疾病史 （-） 生活可自理  ;健康指导1、高血压？ —— 定期复查 2、健康风险 —— 健康生活方式指导3、预约下次管理服务时间;健康管理案例二男 78岁发现问题 体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg  症状 常感头晕乏力  血红蛋白 81 g / l;（2）有无功能障碍  心肺 肝肾 认知 运动 听力 口