肾内科见习教案5尿感.docVIP

浙江大学医学院 肾内科 见习带教课程教案5 课程名称 肾内科 教师及职称 邹庆玲 主治医师 授课内容 尿路感染诊治进展 学时数 1学时 授课方式 理论课 上课学期 2006级 授课对象 06级临床医学 教学目的 （教学大纲要求） 1. 掌握尿路感染相关概念 2. 掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准 3、掌握急性肾盂肾炎的诊断和治疗原则 4、了解尿道综合症的定义及处理 教学内容及时间分配（双语教学用*注明） 1. 掌握尿路感染相关概念 2. 掌握慢性肾盂肾炎的诊断标准 3、掌握急性肾盂肾炎的诊断和治疗原则 4、了解尿道综合症的定义及处理 10分钟 10分钟 15分钟 10分钟 教学重点与难点 重点 急性肾盂肾炎的诊断和治疗原则 难点 上下尿路感染的鉴别诊断 教学方法 多媒体教学 专业词汇要求 教具准备 课件 复习思考题 1. 试述尿路感染相关概念 2. 试述慢性肾盂肾炎的诊断标准 3、试述急性肾盂肾炎的诊断和治疗原则 4、试述尿道综合症的定义及处理 要求自学内容 复杂尿感的诊治 教材及参考书 1、《肾脏病学》第三版，王海燕主编 2、《内科学》，王吉耀主编，人民卫生出版社 教学网站网址 备注 授课详细教案（具体教学过程） 注解 尿路感染定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特异性炎症，简称尿感。通常，中段尿中某菌体的含量超过105个菌落形成单位（CFU）/ml时就可确诊为尿路感染。 (1)有症状的女性，中段尿中的大肠菌类≥102CFU/ml或非大肠菌类≥105CFU/ml。 (2)有症状的男性，中段尿中菌体≥103CFU/ml。 (3)无症状的男性或女性，间隔1周的两次尿培养中，尿菌体均≥105CFU/ml。 尿路感染分类 按感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） 按发作形式： –初发或孤立发作 –反复发作性感染(又称再发尿感)：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作) 反复发作性感染又分为复发和再感染: 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内,常提示治疗不彻底. 再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2周之后。 按病程：急性、慢性 按有无基础疾患：单纯性、复杂性 按症状：症状性尿感、无症状菌尿 复杂性UTI至今还没有一个广泛接受的定义，但大多数人认为它应包括那些尿道有功能性异常或解剖结构异常的患者，以及患有糖尿病等基础病变的患者。如： （1）上尿路感染（结石、狭窄、肿块）、膀胱流出 道阻塞（前列腺肥大、尿道阻塞）、膀胱排空障碍（神经元性膀胱、膀胱憩室、子宫脱垂）。 （2）有持续感染灶的患者，如前列腺炎、肾脓肿、肾结石。长期留置尿管、或肾造口术用管。 （3）免疫功能降低的宿主感染和拮抗性菌体的感染。 （4）男性尿感。 一般认为复杂性UTI的治疗至少应持续14天，但还未得到随机、双盲临床试验的充分证实。 无症状细菌尿： 是指1-2周内，2次尿样检查均发现某菌体超过105CFU/ml。 常见于老年人， 女性 20% 男性 10% 年轻人， 女性 5% 男性 0.1% 儿童也可以发生 1.无症状妇女之菌尿症被定义为2个连续自排尿中培养出同样细菌菌株，而分离菌落数105 cfu/mL(B-II)。?2.在无症状男性取得一次干净尿液样本，分离出单一菌株且菌落数105 cfu/mL則被认为有菌尿症(B-III)。?3.在妇女或男性以一次导尿取得尿液样本，仅分离出单一菌株且培养之菌落数102 cfu/mL则认定有菌尿症(A-II)。 流行病学 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显示为第3位 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎） 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血症的首位原因, 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致 育龄女性最多见，未婚女性2%，已婚女性5% ，孕妇7%，青年男性极少（50岁），老年女性、男性10%， 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性为2.5－11％ 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，80岁为15-20％ 在Ｆｉｎｎｉｓｈ的研究中,1