儿童生活自理能力发展的训练方式-恩主公医院.PDFVIP

我會自己做!! 兒童生活自理能力發展的訓練方式 恩主公醫院復健科職能治療師 蘇秀婷 首先，發展的概念是一定要有的 發展里程碑意指一般兒童平均多大 年紀學會該技能，瞭解發展順序及里程 碑，可以給我們一個指南去選擇要從什麼階層開始訓練，也能幫助我們對孩子有 合理的期待，例如 1.5 至3 歲的 孩子學會穿上所有衣物，但要練習到4 至5 歲才 會分辨衣服前後、鞋子左右，因此若是嚴格要求 3 歲孩子自己穿對鞋子左右，就 有點強人所難了。 心智年齡較低的個案，雖然智商無法隨著年齡進展，但是，穿衣能力卻依然 隨著年齡增長而進步 ，不管孩子的智商高或低，年齡愈大，穿衣方面的獨立性就 愈高。考量到孩子的生理年齡，也可以幫助我們決定是否該停止無效的訓練，轉 個彎去找其他的方法。例如一個技巧教了 5 年都還學不會，是不是要改其他替代 措施呢？ 以下是一些基本自理活動的發展順序及里程碑，大家可以看看自己的孩子是 不是都會自己做他的年紀應該要會的事情？有哪些是需要加強訓練的？ 進食的口腔動作 方面：3-5個月的寶寶會含入湯匙上的糊狀食物； 6-8個月 已經會用牙齦咀嚼並吞下嬰兒餅乾，若有大人幫他拿好杯子，他就能用嘴唇含住 杯緣喝水，不會嗆到或流出嘴巴 ；9-11個月會自己用手拿餅乾吃，還能咬下一口 餅乾並且咀嚼； 20-23個月已經會吐水果籽囉！ 進食並且牽涉到工具使用的部分 ：6-8個月的孩子會自己扶奶瓶將瓶口對準 嘴巴 ；12-15個月會用湯匙舀碗中食物送到口中； 16-19個月會自己拿杯子喝水 只灑出一點點，會自己用湯匙吃完一碗只掉出一點點 ；24-35個月已經會自己拿 杯子裝水喝，會用叉子叉食物吃，會用湯匙吃飯吃得很好 了；3-4 歲會用筷子耙 食物；4-5 歲會用刀子切香蕉、蛋糕等較軟的食物；5-6 歲會用筷子夾起食物囉！ 穿脫衣物方面：12-15個月的孩子會拉掉帽子、襪子、鞋子 ，在幫他穿脫衣 物的時候他的手腳會主動挪移幫忙；20-23個月會自己脫下身上的衣物，包括鞋、 襪、衣、褲 ；32-35個月會自己穿 上所有衣物，包括鞋、襪、褲子、 套頭上衣、 外套 ，也會拆開/扣上較大的鈕釦；4-5 歲可以勝任較小的鈕扣還有按釦，也能穿 對衣物前後；5-6 歲可以穿對鞋子的左右。 清潔衛生方面：24-31個月時若有 大人幫忙開水龍頭和拿香皂、毛巾，小朋 友可以自己洗手並擦乾；3-4 歲會自己刷牙並吐出漱口水；4-5 歲只要口頭提示 就會自己完成刷牙所有步驟，可以自己把頭髮梳整齊； 5-6 歲可以自己完成所有 盥洗包括刷牙、洗臉、扭乾毛巾、肥皂洗手、毛巾擦乾、洗澡等。 上廁所方面：早期的膀胱跟直腸 控制能力要等孩子的生理成熟，也可能受情 緒跟壓力的影響，一般來說，孩子 16-23個月可以開始訓練固定時間坐在馬桶上； 24-35個月的孩子會自己去廁所大小便 ；4-5 歲開始會試著自己擦屁股，5-6 歲就 可以自己把屁股擦乾淨 。 以上的里程碑僅供參考，每個孩子發展自我照顧能力的速度各有不同，有時 也會出現退化的現象或是不預期的行為 ，家裡如果有請外勞，會讓孩子較晚學會 自我照顧技能。 因為動作難度 等級不同，每個技巧的出現的大致上是依照這些順序 ，若孩子 存在特殊的障礙，可能改變技巧習得的順序，例如一般孩子先學會拆釦子，之後 才會扣釦子，因為「扣」的動作技巧比「拆」還要困難，但是有些衝動控制不佳 的孩子因為習慣用扯的打開釦子，缺乏好好拆釦子的經驗，反而先學會扣釦子再 學會拆開。 一般訓練方式 最適合訓練自理技巧的時間及地點，就是這項任務自然發生的時間及地點， 例如在出門前 坐在門口練習穿鞋子 ，洗澡前在浴室裡練習脫衣服 ，在飯前、如廁 後 到洗手台練習洗手 。當一個技能在它自然發生的時間地點被教導及練習，很快 的它就會內化成孩子行為模式的一部分 ，上完廁所就會去洗手、準備出門就會去 穿鞋子，如同 CD的曲目一樣，這一首播完很自然的就是下一首 。 因此 平常應該預留足夠的時間讓孩子自己完成他應該要會做的事 ，把練習機 會深深植入在生活的每個情境，不要因 為匆忙就代勞 。如果孩子有足夠的動機、 而且每天的生活環境都有機會可以練習，孩子就可以得到很多很多的練習次數 ， 他們的自我照顧技能通常就會有很好的發