急性胰腺炎查房知识介绍.ppt

病例介绍 相关监测数据 09-30 10-01 10-02 10-03 10-04 ? 主要内容 重症胰腺炎相关知识 相关知识 一例重症胰腺炎患儿的护理 病例介绍 1.重症病人疼痛评分 2.儿童腹内压监测 循证护理 徐州市中心医院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 个案查房： 一例重症胰腺炎患儿的护理 王志栋 徐州市中心医院 重症医学科 ? 主要内容 重症胰腺炎相关知识 相关知识 一例重症胰腺炎患儿的护理 病例介绍 1.重症病人疼痛评分 2.儿童腹内压监测 循证护理 小贴士 2: 胰腺 相关知识 人体第二大消化腺， 位于胃的后方，在第1、 2腰椎体前横贴于腹后 壁，其位置较深，大 部分位于腹膜后 胰腺解剖位置 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 主胰管起自胰尾,向右 行收集胰小叶的导管， 最后离开胰头与胆总 管合并，共同开口于 十二指肠大乳头 胰腺解剖位置 小贴士 2: 胰腺 相关知识 水 碳酸氢盐 消化酶 （胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等） 外分泌 胰岛素 胰高糖素 生长素 促胃液素等 内分泌 胰腺生理功能 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病 定义 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 1．胆道梗阻（最常见，占我国SAP病因的50%左右） 2. 酗酒（我国占30%，西方可达60±％） 3. 十二指肠液反流（入胰管，其内肠酶激活胰酶） 4. 外伤及手术、检查（胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等) 5. 其它（暴饮暴食、感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等） 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎 病因 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 酶原激活 自身消化 各种致病因素 胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱 胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A 淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡 血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克 急性胰腺炎发病机理示意图 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 相关知识 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 腹痛、恶心、呕 吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高， 治疗后短期内好转， 死亡率低 充血水肿性 除以上征象加重外，持续高热、 黄疸加深、神志模糊或谵妄、高 度腹胀、血性或脓性腹水、腰部 或脐周青紫淤斑、出血征象、休 克、MSOF 出血坏死性 根据病理组织学和临床表现可分为 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 实验室检查 发病后3h内升高，24h达高峰，维持4-5d；5000U/L有诊断价值 1.血清淀粉酶 发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W; 3000U/L 有诊断价值 2.尿淀粉酶 血电解质：Ca↓能反 映病情严重度和预后 血糖：↑ 血常规：WBC↑ 肝、肾功:白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 3.其他 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 （二）影像学： 腹部B超、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重 影像学检查 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 处理原则 1．禁食、胃肠减压 2. 纠正体液失衡和微循环障碍 3．镇痛和解痉 4．抑制胰液分泌、减少胰酶吸收和抑制胰酶活性 5. 营养支持 6. 防治感染 7. 中药治疗 1.非手术治疗 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 处理原则 适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者 目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，除坏死组织，解除胆道梗阻。 术 式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流） 2.手术治疗 护理观察要点 有无腹痛 有无消化道症状 相关影像和实验室检查 生命体征、神志、皮肤黏膜温度