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急性胰腺炎诊治复习课程.ppt
临床表现 胰腺炎腹部疼痛的部位 临床表现 低血压与休克 机制 : 血液及血浆大量外渗 呕吐丢失体液和电介质 心肌抑制因子(MDF)抑制心肌 并发感染或胃肠道出血 临床表现 急性呼吸衰竭: 常并发ARDS 主要表现: 呼吸困难、呼吸频率增加 过度换气与发绀 PaO2<60mmHg 机制: 肺血灌注不足 PLA2分解卵磷脂使肺泡萎缩 缓激肽使血管扩张通透性增加 游离脂肪酸致损伤毛细血管壁造成肺水肿 炎症细胞因子1L-1β 1L-6 TNF-a PAF 高凝状态使肺微血管栓塞 以上因素致微循环障碍, 肺间质水肿出血、 透明膜形成 引起ARDS。 临床表現 肾功能衰竭:重症并发率23%、 死亡率80% 发生机制:低血容量与休克、高凝状 态使肾缺血、缺氧。 臨床表現 胰性脑病: 发病率5.9 —11.9% 表现为:神经精神异常、定向力差、 精神混 乱、幻想、幻觉、 躁狂、昏迷。 发生机制:PLA2 损伤脑细胞、致脑 灰白质广泛脱髓鞘改变。 多可恢复正常。 临床表现 代谢紊乱 血糖变化:约50%并发暂时性血糖升高 30%并发糖尿病 2.1%出现永久性糖尿病 偶有酮症酸中毒或高渗昏迷 1.5%并发低血糖 临床表现 低钙血症: 发生率30~60%,<1.75mmol/L预后差。 高脂血症: 发生率20%,形成脂肪栓可致血管栓塞。 凝血异常 纤维蛋白原升、高凝血因子Ⅷ升高, 血高凝状态形成血栓 DIC。 临床表现 急性胰腺炎的体征: 上腹部压痛,局部有肌紧张 脐周及腰部皮肤特征 脐周兰色征: (Cullen征) 左腰部皮肤改变:兰? 绿 ? 棕色征 Grey-Turn) 急性胰腺的体征 Grey-Turner征与Cullen征 急性胰腺炎的体征 急性胰腺炎的体征 急性胰腺炎的诊断 急性胰腺炎诊断流程 流程图 中上腹痛、压痛 血淀粉酶测定 增 高 正 常 动态测定 初步建立诊断 生化、B超 病因诊断 评分系统评估 CT 严重程度评估 MAP SAP 急性胰腺炎的诊断 临床表现 实验室检查 血清淀粉酶 8~12h开始升高, 具有诊断意义但与病情不成正比, 不高不能排除胰腺炎, 其他急腹症也可升高, 持续增高提示病情有变化或有并发症 胸腹水淀粉酶:升高可确诊胰性胸腹水 急性胰腺炎的诊断 胰性腹水的特点: 腹水中淀粉酶、脂肪酶升高大于血清 腹水进展迅速 对利尿剂反应差 放腹水后迅速回升 腹水常为血性、浆液性、或脓性 急性胰腺炎的诊断 血清标志物: 推荐使用C反应蛋白(CRP): 发病72h后CPR150mg/L提示胰腺组织坏死。 白细胞介素-6(IL-6):增高提示预后不良。 红细胞压积下降 10% 提示病情加重。 急性胰腺炎的诊断 影像学检查: X线检查: 腹平片 胰腺钙化、肠胀气、腹水 上消化道造影 B超:CT MRI 胆道梗阻、胰腺形态、胰周围情况 ERCP:除外胆道和胰管梗阻。 急性胰腺炎的诊断 急性胰腺的B超检查 急性胰腺的诊断 B超检查: 急性胰腺炎的诊断 重症胰腺炎的CT 急性胰腺炎严重程度的评估 Rason急性胰腺炎评分标准 入院时 48小时内 (1)年龄55岁 ( 6)HCT减少10%以上 (2)WBC16×109/L (7)血钙2mmol/L (3)血糖11.1mm
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