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急救相关的技能操作流程教学讲义.ppt
;一、基础生命支持(BLS)操作流程 ;一、基础生命支持操作(细节) ;;;;;;;;;二、成人气管插管操作流程(经口明视下);二、成人气管插管操作(细节) (经口明视下);(二)加压给氧:
使用复苏球囊—面罩加压给氧,然后交给助手(护士),继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。
通气频率10-12次/分;(三)准备物品:
由医生独立完成,顺序依次为:
①铺无菌治疗巾;
②选择相应规格的气管导管
③用注射器检查充气套囊是否漏气
④在导管内放入导引钢丝并塑型,不要触摸充气套囊段的导管,确认导丝距管口至少有1cm距离;;;(四)开始插管操作:
物品准备完成后,操作者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯(听到“喀嚓”声开始操作计时)。 ;(五)正确置入喉镜:
操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后将喉镜向左移动、推开舌体,保持喉镜在口腔正中线上,以避免舌体阻挡视线。 ;(六)充分暴露声门:
左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进,过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌,依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部;然后用力向前上方45°合力提喉镜,从而抬起会厌,充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作,或者以病人的牙齿为支点去撬门牙(插管模型会发出“卡嗒”的报警声)。 ;(七)插入气管导管:
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握毛笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管,插管一次成功。插??过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。;(八)调整插管深度:
当气管导管过声门裂1cm后,立即请助手拔除管腔中的导引钢丝,继续将导管向前送入5cm,调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(可拍摄X光胸片证实)。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底,必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6cm),以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤;气管导管也不可以送入过深,务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。 ;(九)确认导管位置:
先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反),立即用注射器给导管气囊充气8~10ml,随即由助手将复苏球囊连接气管导管,开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时),单纯插管操作过程限时20秒钟内完成;在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称,并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声(口述),由此判断插管位置正确无误(气管插管计时结束,标准用时少于20秒)。 ;;三、急救止血包扎技术操作流程(双人操作);三、急救止血包扎技术操作流程(细节) ;;;;;;螺旋形加压包扎止血法操作要点:首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后按无菌操作原则(手接触敷料面不能接触创面,敷料应大于创面)将敷料覆盖在创面上,再用绷带包扎(绷带在腕部开始,将绷带头呈三角反折,环行扎两圈,然后螺旋形包扎,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在近肘关节桡侧结束,用绷带扣固定。包扎方向由远向近、由内向外、绷带卷向上包扎,压力均匀,包扎完毕绷带要超过敷料5厘米,不能有敷料外露)。 ;(五)三角巾悬吊上肢:肘关节屈曲80~85度,贴紧胸壁,术者将三角巾展开,顶角向肘关节,从伤臂与胸壁之间掖进三角巾,助手将两个边角绕过颈部,在伤侧锁骨上窝处打平结,三角巾顶角在鹰咀上方扭曲,尾部掖入上臂下部尺侧,将肘关节包住。悬吊角度80度。肢端血液循环正常,伤员无不适感。;(六)头部有异物外露伤口的包扎:不能拔除异物,先固定异物,再进行包扎。
有异物的伤口包扎操作要点:先检查伤口及异物情况,用适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈在异物四周圈住,固定圈结实,中间孔大小合适固定,高过异物,再进行三角巾帽式包扎。
;三角巾帽式包扎操作要点:除去眼镜及头饰,伤口有敷料覆盖,将三角巾底边向内摺起2~3厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕后粗隆下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后
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