急性呼吸衰竭急救(病案查房版)讲解材料.ppt

3 本例所使用的药物及作用 肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。 用法用量：1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2．抢救心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现恶心等症状。 洛贝林 作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。 急性呼吸衰竭的急救 定义 急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征 问题 1 2 3 1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型（血氧型），仅有pao2降低60mmHg，paco2正常或降低 二型（高碳酸型），pao260mmHg,paco250mmHg 呼吸衰竭的分类 二.病因和诱因 (3)肺血管疾病：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。 (4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液，自发性气胸，胸壁外伤，胸部手术等 急性I型呼吸衰竭 Pao260mmHg （1）肺实质性病变 各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等 （2）肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿 病因和诱因 通气不足 PaO2 60mmHg pCO250mmHg 气道阻塞 呼吸道感染，呼吸道烧伤，异物，喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常见原因。 神经肌肉疾患 重症肌无力，多发性肌炎，低钾血症，周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外，颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤，一氧化碳中毒，安眠药中毒致呼吸中枢抑制。 急性II型呼吸衰竭 Text 临床表现 一.低氧血症 Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。 1 神经系统 轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。 重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。 心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。 肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。 治疗原则 1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症 三.救治措施 急救 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 去除病因 抗感染治疗 机械通气 酸碱失衡及电解质紊乱 维持心脑肺功能 营养支持 护理诊断 (1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 (3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)恐惧 ：与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。 (6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。 （7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。 护理措施 1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅 协助排痰 鼓励咳痰， 指导有效咳嗽，咳痰， 定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。 如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。 湿化与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到32℃-37 ℃） 3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救