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单相和双相 除颤 除颤仪构成=包括电源+充电电路+放电电路+控制电路。 电除颤时，除颤仪充电，形成数千伏的高电压，向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为：能量=电流×电压×时间；电流=电压/阻抗。 根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。 双相较单相除颤仪的优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 双相除颤电流方向图 安放位置：胸骨心尖位 胸骨右缘第二肋间 左第五肋间腋中线 单相除颤电流方向图 同步和非同步 电复律 依据R波是否存在来确定电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 同步 与心电图上QRS波群同步放电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。 同步电复律适应症： 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； (2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； (3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 非同步 当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步放电，转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。 非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。 直流和交流 电复律 交流电除颤，常会因触电而伤亡。 放电时电流量大，放电时间长达20ms，不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常，尤其体内交流电除颤可直接导致心功能恶化，很快便废弃不用。 直流电容器充电后可在非常短的时间(2.5～4.0ms)释放很高的电能，可设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。 AEDs automated external defibrillators AEDS电极粘贴常用前后位，左侧心前区和背部左肩胛骨下角处 更新要点7. 当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 研究发现，针对不适合电除颤的心律时，急躁给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 单次电击策略 电除颤完毕后立即回复CPR，以胸外按压开始，完成5个30:2周期（约2分钟）CPR后，再停止检查是否回复自主心律及脉搏。 瘾君子的福音 纳洛酮 新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。 纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。 心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况除外 1.除了已知患者存在代谢性酸中毒 2.高钾血症 3.三环类抗抑郁药中毒 加压素被「除名」 2015指南指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 及早冠脉造影 更新要点8、所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 及早PCI 更新要点9、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 　　如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 低温治疗 更新要点10、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标  ① 病人已恢复自主呼吸和心跳。 ???? ?② 确定病人已死亡。 ???? ③ 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 谢谢！ 特殊情况下的心肺复苏 某些特殊