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常见小儿肝脏肿瘤及其影像表现
常见小儿肝脏肿瘤及其影像表现
严贇琦
2014.10.20
概述
同成人一样,儿童最常见的肝脏肿瘤是转移性肿瘤;
儿童2/3 的原发性肝肿瘤为恶性,上皮细胞来源肿瘤多于间叶
细胞来源肿瘤;
常见恶性肿瘤依次为:肝母细胞瘤、HCC、未分化肉瘤、血
管肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、上皮样血管内皮瘤。
肝母细胞瘤
儿童最常见的原发性肝肿瘤;
68%的患者2岁以内发现,90%的患者5岁以内发现;
临床表现:腹部增大,厌食、体重下降等非特异性症
状,偶有黄疸。容易转移至肺、骨、脑、淋巴结等;
90% 以上的患者AFP异常升高。
影像学特点
肿瘤边界清楚,大约一半肿瘤显示间隔或分叶,肿瘤
在平扫和增强上密度略低于周围肝组织;
上皮性肝母细胞瘤相比混合性肝母细胞瘤(上皮和间
叶细胞混合)密度均匀;50% 以上的病变可见钙化;
与HCC类似,可以侵犯门静脉和肝静脉;
肿瘤轻度强化,强化弱于周围肝组织;动脉期肿瘤间
隔强化或周边强化。
1721765 M 2y
1589949 M 8y
箭头所指:
门脉癌栓
肝细胞癌
儿童原发性肝恶性肿瘤第二好发;
儿童好发于10-14岁,5岁以内少见,男女性别比为1.8:1
到2.2:1 ;
临床表现:腹部肿块,腹痛,体重减轻,发热,厌食;
70%患者AFP显著升高;
大多数患者有原发性肝疾病(胆道闭锁、家族性胆汁
淤积性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化等)。
影像学特点
与成人HCC影像表现相似,儿童HCC发现时一般比较
大;
CT平扫:表现为孤立性肿块或多发性肿块,边界清楚
或模糊,密度略低;
马赛克征:比较大的肿瘤常见(出血、坏死、脂肪、
钙化并存)
1518088 M 11y
箭头所指:肝内播散灶
未分化肉瘤
间叶细胞来源的侵袭性肿瘤;
大部分发病年龄为6-10岁,但也有更低年龄发病或者
成人发病;男性略好发;
临床症状:腹部肿块,腹痛,腹部不适;
AFP 正常;
转移好发肺、胸膜、腹膜。
影像学特点
肿瘤以囊性为主,局部软组织成分(通常位于周边或
形成不同厚度的分隔);肿瘤假包膜可显示边缘强化
1719013 M 12y
同一病人,肝门区病灶
鉴别诊断
神经母细胞瘤:最常见部位为肾上腺,也可见于后腹
膜,常伴有钙化,易出现肝、骨、淋巴转移,多数患
者尿中儿茶酚胺代谢物增高。
间叶错构瘤:良性肿瘤,发病年龄与肝母细胞瘤相同,
AFP可正常或轻度升高,增强后条索状强化,囊性部
分无强化,无包膜。
婴儿型血管内皮瘤:多见于1岁内婴儿,40%伴有皮肤
血管瘤,强化方式与成人肝血管瘤类似。
谢谢
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