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窦室传导 大头医生 编辑整理 英文名称 sino-ventricular conduction 别名 sino-ventricular rhythm；窦室节律；高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内传导阻滞 类别 心血管内科/心律失常/窦性心律失常 ICD号 I49.8 概述 窦室传导(sino-ventricular conduction)，又名窦室节律(sino-ventricular rhythm)、弥漫性完全性心房肌传导阻滞、高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内阻滞。 流行病学 目前尚未查到相关流行病学资料。 发病机制 窦性传导时的QRS波应为室上性，但由于高血钾引起不同程度的高度室内传导阻滞，使QRS波群宽大畸形，并有高耸而对称的T波。当血钾再继续增高，则结间束和房室交接区的传导性可完全受到抑制而使传导性完全消失，此时即可出现完全性房内结间束及弥漫性心房肌传导阻滞。心电图上无P波，或者有房室交接区性或室性逸搏心律。如房室交接区、房室束、希-浦系统的传导性也受抑制，则心电图上表现为心脏停搏。 所以，窦室传导的发生是一危重急症，必须及时诊治。 发病机制 当高血钾被纠正后，窦室传导可以消失。心房肌恢复兴奋性及传导性，再现已消失的窦性P波。 临床表现 血钾增高出现在肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，以后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。 并发症 高钾血症如不及时抢救可出现致死性心律失常(室性逸搏心律、心室颤动)、心脏停搏和死亡等并发症。 实验室检查 血清学检查： 血钾增高。血钾增高的程度与心电图的改变相对应。 其他辅助检查 诊断 1.临床上有高钾血症，并有引起高钾血症的病因。 2.出现一系列宽大畸形的QRS波群与高耸而对称的T波。 鉴别诊断 应与完全性窦房传导阻滞、窦性停搏及房室交接区性心律伴室内传导障碍等鉴别。 治疗 窦室传导见于各种病因导致的高钾血症，多数系危重症患者，如抢救不及时可死于高钾血症及其引起的致死性心律失常。 1.病因的治疗 导致高血钾的病因主要有各种原因导致的肾功能减退或肾功能衰竭、尿毒症、糖尿病肾肾病、溶血性疾病、大量输血、高血容量休克、大面积烧伤、挤压伤、各种原因的代谢性酸中毒等。应积极治疗原发病，促使血钾降低。 2.高血钾的治疗 迅速降低血钾的措施有： (1)10%葡萄糖酸酸酸钙10ml，静脉缓慢注射。 治疗 (2)呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸钠)等快速排钾利尿药，可酌情同时给盐皮质类固醇。 (3)50%葡萄糖液60ml，加入胰岛素10U，静脉缓慢注射。 (4)高渗碱性溶液，如4%碳酸氢钠液40ml或11.2%乳酸钠20～40ml静脉缓慢注射。尤其适用于伴有代谢性酸中毒的高钾血症。 (5)可行腹膜透析或血液透析。 (6)治疗中应监测血钾及心电图。 预后 应视发病状况而定。另外，高血钾处理是否及时而妥善直接关系预后的好坏。 预防 1.治疗和预防引起高钾血症的原发病是预防该症的关键 在临床上遇到可能引起高钾血症的疾病时，在治疗的过程中要严密监测患者的血钾浓度和心电图变化。 2.发现血钾增高要积极进行有效的处理，防止出现严重后果。 名词解释 窦性激动沿房内束下传至房室交界处并激动心室，而心房肌不被激动的一种现象。它的发生可能是由于窦房结、房室结、结间束、房间束、心室肌对高钾的敏感性不同所致。在高血钾时，心房肌对血钾增高最敏感，先受到高血钾的抑制而丧失应激性。心电图表现为：P波消失，有宽大畸形的QRS波，伴有高窄对称的T波，很像完全性窦房阻滞、窦性静止、心室自主节律，但前者常有高血钾病史和临床表现。 谢谢大家！ by 大头医生