精神医学讲义,皖南医学院演示讲稿.ppt

躁狂发作还存在其它的形式：如急性发作的极度兴奋状态可表现为谵妄状态；与抑郁混合出现会伴有抑郁症状。 二、抑郁发作 既往曾将抑郁发作的表现概括为“三低”，即情绪低落、思维迟缓、意志消沉。这三种症状是典型的重度抑郁症的症状，不一定出现于所有的抑郁症病人中，甚至大多数病人不会同时出现这“三低”。 现在一般将抑郁发作的表现归纳为：核心症状、心理症状和躯体症状三个方面。 (一)核心症状 抑郁症的核心症状包括为心境或情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失。诊断抑郁症必须具备这三个症状之一。 1、情绪低落：病人体验到情绪基调低沉、灰暗，常诉心情不好、高兴不起来。在此基础上病人会到无助、无用和绝望。 2、兴趣缺乏：是指病人对以前喜爱的活动缺乏兴趣，如体育、文娱、业余爱好，典型者对任何活动和事物均无兴趣，整日闭门不出、卧床不起，不愿见人。 3、乐趣丧失：指病人无法从生活及其它活动中体验到快乐，也称为“快感缺失”。 (二) 心理症状群 1、焦虑：焦虑与抑郁常伴发，且常成为抑郁症的主要症状之一，主观的焦虑症状可伴发一些躯体症状，如心慌、尿频、出汗等。 2、自责自罪：病人对自己既往的一些过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望，自己的患病给家人、社会带来巨大的负担。严重时患者可无限上纲，达到自罪妄想的程度。 3、精神病性症状： 主要指妄想和 幻觉：常见的有罪恶妄想、无价值妄想、疑病妄想和灾难妄想，被害妄想少见。幻觉以幻听为多见，内容多与心境相一致。 4、认知症状： 主要指注意力和记忆力下降，同时也有思维和判断能力的下降。 5.消极悲观　　内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀观念和行为。据估计抑郁自杀约构成所有自杀的1／2～2／3，长期追踪抑郁病人自杀身亡者约为15％～25％。 6、自知力：抑郁病人大多有自知力，知道自己和过去不一样，但往往归咎自己是“命中注定”、“自作自受”。  (三)、躯体症状群： 1、食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，味同嚼蜡，常伴有体重减轻。少数病人可能食欲增加。 ?2、性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳萎，女病人有性感缺失。  第三节 治疗 一、抑郁症的治疗 (一)、药物治疗 　　抑郁发作往往有复发倾向。因此，治疗目的有二：控制急性发作和预防复发。现有的各种有效抗抑郁药基本可以达到以上目的。临床应根据病人的具体情况选择适当的药物，足够的剂量和疗程。  ?抑郁症治疗可分为三个阶段（三期治疗）： ???? ????（1）以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失。约为1-3个月。 ???? ????（2）以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续治疗期；症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。 ???? ????（3）防止复发为目标的预防性治疗期，后两期不易截然分开，常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗：①3次或3次以上抑郁发作者；②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁；3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间约为6-9个月，剂量需视发作次数、严重程度而定。 ????  抗抑郁剂：一线药物 １、SSRIs：西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏草胺 ２、三环类： 　　镇　静：阿米替林、氯丙米嗪、多虑平 　　无镇静：丙米嗪、去甲替林 ３、四环类：米安舍林、马普替林 二线药物 万拉法新、米氮平.但大量的临床观察证明，万拉法新和米氮平在疗效都超过SSRI类，安全性方面都超过TCA类。故实际上已普遍用作一线抗抑郁药。 二、躁狂症的治疗： （一）抗精神病药治疗： ????适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。  （二）锂盐治疗 ?????常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治的显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到有效浓度后4～10天（平均7～8）开始缓解，为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氯氮平。 躁狂症经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。锂盐对预防再次发作可有较好的效果。锂盐维持治疗剂量可用急性治疗期的一半，血锂应维持在0.4～1.0mEq/L（平均0.7?mEq/L）之间，维持治疗应坚持数年。 (2)改善睡眠状态：睡眠障碍是抑郁症病人的常见且带来明显痛苦的症状，多数为早醒，重者彻夜不眠，这常为患者自杀的诱发因素。故及时改善其睡眠状态对缓解症状，减轻自杀的危险性，增进对治疗