经皮穿刺肾活组织检查幻灯片培训稿.pptVIP

经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 保山市人民医院肾内科 王冰洁 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 概述 肾脏属于实质性器官，位于腹膜后脊柱的两侧，外形似蚕豆。肾脏的体积个人有所不同。 一般而言，正常成年男性平均长10cm、宽5cm，厚4cm，平均重量为134-148g，女性肾脏的体积和重量均略小于同龄男性。 肾脏上端宽而薄、下端窄而厚，外缘隆起，內缘中间呈凹陷状。是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位，称为肾门，这些出入肾门的结构称肾蒂。肾蒂主要结构的排列关系由前向后依次肾静脉、肾动脉及输尿管；从上而下依次为肾动脉、肾静脉及输尿管；右侧肾蒂较左侧短。肾门向内延续为肾窦，由肾实质围城，肾窦为肾动脉及肾静脉分支，肾小盏、肾大盏，肾盂和脂肪组织填充。肾脏的表面自内向外有三层被摸：纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 概述 肾实质分为皮质和髓质两部分：肾皮质位于浅层，占1/3，富于血管，肉眼观察可见粉红色的颗粒，即肾小体；肾髓质位于深位，占2/3，主要由小管结构组成，根据肾小管的组成，又分为髓质外带和内带，肾髓质的管道结构有规律的组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线，向内集合成15~20个锥体称为肾锥体，肾锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆朝向肾窦，称为肾乳头，有时2~3个肾锥体合成一个肾乳头，肾乳头顶髓质，并深入肾锥体之间，称为肾柱。同样，髓放线呈放射状伸入皮质，放线之间形成皮质迷路，在肾窦内有7~8个呈漏斗状的肾小盏，肾小盏的边缘附于肾乳头基部的周围，并包绕肾乳头，以承接由乳头排除的尿液，2~3各肾小盏合成一个肾大盏，约2~3各肾大盏集合形成肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细形成下行的输尿管。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的意义： 了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。 概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： 　　⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 　　⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 　　⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检禁忌症 　相对禁忌症： 1.多囊肾、肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾周围脓肿、肾盂肾炎。 2.未控制的出血性疾患。 3.血压较高而未能控制者，血压＞21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。 4.晚期肾功能衰竭和双侧肾萎缩。 5.大量腹水及全身衰竭者。 6.过度肥胖者。 7.心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 绝对禁忌症： 1.明显出血倾向者 2.重度高血压 3.精神病或不能配合操作着 4.孤立肾 5.小肾 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的并发症： 1.血尿 2.肾周血肿 3.腰痛 4.动静脉瘘 5.损伤其他脏器 6.感染 7.发热 8.腹痛、腹胀 9.死亡 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的临床护理： 术前护理 术中护理 术后护理 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组织活检的 术前准备： 1.询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。 2.检查出凝血时间及肝、肾功能情况。 3.行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。 4.让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 5.有泌尿系统及呼吸系统疾病者应治疗1周后在考虑行肾穿刺术。 6.血压应控制在130-140/80-85mmHg。 7.女性患者避免经期肾穿刺。 8.穿刺前有肉眼血尿者应检查尿红细胞形态，以备术后对照。 经皮穿刺肾活组织检查的临床护理 经皮肾组