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急性出血性胰腺炎 胰腺坏死的CT图 五.临床症状 1.腹痛 是最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。 2.腹胀 由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。 3.恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。 4.发热 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。重型可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。 5.黄疸 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石引起胆管阻塞或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，予后不良。 6．手足抽搐 为血钙降低所致 7．休克 由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。 体征： 1.轻型者仅有压痛， 部分病例左肋脊角处有深压痛。 重型 腹内渗出液多时，压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦广泛 2.重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高。 3.腹部包块 由于炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊或脓肿形成、发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。 4.皮肤瘀斑 部分病人脐周皮肤出现青紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现青紫色瘀斑（Grey Turner征），乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死,毛细血管破裂出血所致。 六。实验室检查 1.白细胞计数一般为10～20×109 /L之间， 并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。2.血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。 　正常值：血清 40～180苏氏 单位；尿：80～300苏氏 单位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后2小时即开始增高，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续 4～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持1—2周，下降缓慢。 3 ．血清脂肪酶测定 发病后24小时开始升高，可持续5～10天，超过 300u/L预示病情严重。 4.血清钙测定 在发病后两天血钙开始下降,以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L 以下,提示病情严重,预后不良。 六.影像学诊断 1.B超检查 2.CT检查 CT 不仅能诊断急性胰腺炎，而且对鉴别水肿性和坏死性提供很有价值的依据。 动态CT检测更有诊断价值 胰坏死的CT特点：胰腺弥漫性肿大，有低密度区（质地不均、液化和蜂窝状）；腹水。还可发现胰外侵犯的征象。此外，对其并发病胰腺脓肿和假性囊肿也有诊断价值。 MRI 可提供与CT相同的诊断信息。 七.诊断 1.有暴饮暴食或饮酒史、进油腻食物史，出现腹胀痛、呕吐 ,压痛点以脐上偏左为主者。 2.血淀粉酶值超过500U/L（正常值40-180U/L），尿淀粉酶也升高（80~-300U/L）。 3.脂肪酶升高 4.腹腔穿刺液淀粉酶测定 5.白细胞上升 WBC≥16×10-9/L 6.B超、CT 典型病例 男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前发现胆囊结石，无症状，未予治疗。无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，心肺(-)、全腹膨隆、伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L, WBC18.9×109/L, 血钙1.75mmol/L。腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回