胺碘酮指南--实践new演稿教材课程.pptVIP

抗心律失常药物胺碘酮的应用--从指南到实践;胺碘酮发展简史;胺碘酮发展简史;为何现在要制订应用指南;药动学特征;; 多通道阻滞剂 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞(轻度) 钙通道阻滞(轻度) 非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体;哪些心律失常病人适合选用AM ?;　　　　　　　　　　　　 胺碘酮 利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南 2000年 首选 IIb类 未确定类 抗心律失常药物治疗建议 2001年 首选 　 次选 心脏猝死的防治建议 2002年 首选 　 次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南 2004年 首选 IIa类 未推荐 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2004年 首选 未提 急性心衰诊治指南 2005年 首选 I类 未推荐 心肺复苏和心血管急救国际指南 2005年 首选 IIb类 未确定类;(2) 房颤复律或维持窦律 ①器质性心脏病AF，尤其心梗、心衰阵发性AF ②无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受 ③阵发性AF，维持窦律，优于I 类药物和Sotalol 注: FDA没有批准静脉注射普罗帕酮 Singh N. et al. SAFET N. Engl. J. Med 2005:352:1861-72;药物 给药途径 ≤7 天 7天 推荐力度 循证依据 推荐力度 循证依据 证实有效 多非利特 O I A I A 氟卡胺 O/V I A IIb B 依布利特 V I A IIa A 普罗帕酮 O/V I A IIb B 胺碘酮 O/V IIa A IIa A 奎尼丁 O IIb B IIb B 效果较差/未充份证实 普卡酰胺 V IIb C IIb C 地高辛 O/V III A III A 索他洛尔 O/V III A III C;房颤的药物治疗--维持窦律;Amiodarone versus Sotalol for atrial fibrillation. NEJM 2005;352:1861;(3) 非持续性室速或频发室早，限用于： ①左心功能不全，EF0.35 ②心肌梗死，多形性室早 ③单用?－受体阻滞剂不能控制者 Singh N. et al. SAFET N. Engl. J. Med 2005:352:1861-72 注:使用I类抗心律失常药物针对室性早搏的治疗不但不会改善预后，反而使其预后恶化。 心律失常抑制试验（cardiac arrhythmia suppression trial, CAST）的结果表明，接受I类抗心律失常药物治疗的心肌梗死后的频发VPB/NSVT病人猝死增加3倍，总死亡率增加2.5倍。;(4)控制心室率： ①在心衰合并房颤患者（无预激）推荐静注地高辛或胺碘酮控 制心室率 (I类推荐) ②其他措施无效或有禁忌时静注胺碘酮可用于控制房颤的心室 率(Ⅱa类) ③颤通过旁路前传但血流动力学稳定者可考虑使用普鲁卡因