重症医学新进展-2017演稿幻灯片培训稿.pptVIP

重症医学 -2017新进展学习 一、右心与血流 刘大为 右心室与左心室有相同的输出量，右心室压力负荷可以从三个方面影响左心室。 1.右心室输出量的减少直接导致左心室输出量减少； 2.右心的压力变化会通过室间隔传导至左心,右心室舒张末压超过左心室舒张末压时，室间隔会在舒张末凸向左心室，导致左心室充盈降低，心输出量下降； 3.右心室的容量负荷通过心包压力的传导影响左心室输出量。 另外，当静脉回流量不变时，即便给予强心治疗仍然无法增加心输出量。在实际输液过程中，有可能增加右房压而影响了静脉回流的压力梯度，减少了回心血量。增加血流、增加静脉回流量从而增加心输出量才是最根本的目标。 讨论：血流是循环的本质；大循环与微循环；休克的治疗目标是改善血流、恢复正常的微循环。 器官衰竭预防与长期预后的改善 邱海波 ICU医师不能仅仅把器官功能衰竭的替代和治疗作为自己的使命，而应该早期遏制器官的损伤、逆转器官功能损伤、预防器官功能衰竭。如此才能改善ICU患者的长期预后。 对脓毒症的随访性研究显示，急性期病死率30%，而出院1年的后急性期病死率更是高达40%；ARDS其住院病死率为24%，而存活出院患者一年的随访显示，病死率则高达41%。 另一项对严重脓毒症1-2年的随访研究显示，30%-40