2015深静脉置管治疗看护管理.pptVIP

深 静 脉 置 管 的 护 理    中心静脉置管部位的优缺点比较 置管部位 优点 缺点 患者选择 股静脉 置管技术要求低 致命性并发症罕见 留置时间短、易感染 活动受限 ICU有心脏和呼吸支持患者 颈内静脉 留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限 对气管插管有影响 锁骨下静脉 留置时间长舒适、易固定 置管技术要求高易发生严重并发症 上述通路无法选择时 深静脉置管的一般护理 ①治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有 无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象， 如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。 ②取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用 5ml注射器回抽导管内的封管肝素液及可能形成的雪凝块，回抽腔内容量 在导管容量基础上增加0.2~0.3ml，以避免增加患者失血过多。 ③从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。 透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。 ④做好透析管路的固定。 透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，按常规回血后再 注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。 严格无菌操作，避免感染；抗感染剂封管液量应视管腔容量而定,肝素帽于 下次透析时更换。 ⑦指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便进 一步处理。 深静脉置管并发症及并发症的护理 1）穿刺部位出血 2）局部血肿形成 穿刺部位出血 原因：①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或 损伤了穿刺路径上的血管造成。 ②置管后，全身使用抗凝剂或对置管 处的过度牵拉，也可能导致出血。 处理：①局部压迫止血是有效而简便的方法， 如20~30分钟。 ②应用云南白药或凝血酶局部加压包 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。 ③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。 ④透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝 素透析。 ⑤如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝 素的作用。 局部血肿形成 原因：多与穿刺时静脉严重损伤、 损伤邻近动或误入动脉造 成。 处理：①一旦血肿形成，血量较多 时应拔管，同时用力压迫 穿刺部位30分钟以上，直 至出血停止，之后局部加压包扎。 ②严密观察血肿是否继续增大，避免增加 大血肿压迫局部重要器官造成其他严后 果。 置管远期并发症的护理 1）血栓 2）感染 3）导管功能障碍 4）导管脱落 血栓 原因：①留置时间长，患者高凝状态； ②抗凝剂使用量不足、封管是肝素用量不足或封管操作时致官 腔呈负压状态、或有部分空气进入； ③管路扭曲等原因易引起血栓形成。 处理：①每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前封管液应 快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血 凝块脱落而致栓塞。 ②用5万~15万尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静 脉腔内，保留15~20分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝 块，若一次无效可反复进行。 ③局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长， 则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管