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乳腺疾病规范化培训 杞县计划生育服务站 第一部分：X线基础 X线诊断原理： 人体不同的组织和器官及其不同的病理变化对X线有不同的吸收能力，X影像就是根据这些不同的吸收能力所产生的不同深浅的对比的组合体。 X线是当高速度运行的电子群（即阴极线）撞击到X线球管的阳极钨靶面时，在失去或减低其速度时产生的一种波长很短的电子波，它具有穿透性、荧光作用、摄影作用、电离作用。钨靶面产生的X线波长为0.008~0.031nm，穿透力强，为硬射线；钼靶面产生的X线波0.063~0.071nm, 穿透力弱，为软射线。 硬射线能穿透各种软组织，以致不能将内部结构在X线片上清楚地显现出来。用钼作靶面的X线球管所产生的X线波长长，穿透力弱，这种钼靶X线机对检查软组织，特别是乳房结构显示得特别清晰。 人体组织的密度与X线阴影的关系 X线诊断的基本原则 对荧光屏或胶片上所要显示的阴影，应按一定程序仔细全面观察，系统进行分析，并且必须密切结合临床，务求做到诊断准确而及时。 在分析X线片所见时，首先要能识别所显示的阴影密度、形态与位置、大小等在生理上和解剖上是正常或是异常。要做到这一点，就必须熟悉人体的解剖和生理以及正常的X线表现，还必须了解各系统各种疾病的基本病理变化和演变过程的X线表现。 侧斜位MLO 脂肪型腺体 中间混合型腺体 少量腺体型 致密型腺体 多量腺体型 第二部分 乳房局部解剖 形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带； 生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化； 淋巴：淋巴网丰富 乳房的解剖生理 15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管　　乳管　　乳头 　乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 乳房的淋巴分组和引流范围 以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结 Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结 Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结 乳房的淋巴引流途径 　　四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁　骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或　右淋巴导管入静脉血流 ⑵ 向内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上　淋巴结→如上途径→静脉 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房 　引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋　巴管→肝脏 第三部分 乳房检查 一. 视诊： 1、一般视诊 ⑴ 不对称则常是有病变所在。 ⑵ 局限性皮肤隆起――乳房肿块的部位。 ⑶ 局限性皮肤凹陷（酒窝征）――深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。 ⑷ 单侧乳房表面静脉曲张――晚期乳癌 或乳房肉瘤。 2、乳头 ⑴ 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 ⑵ 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 ⑶ 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 ⑴ 乳房皮肤红肿　　乳房炎症。 ⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿　　炎性 乳癌。 ⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观　　　癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。 二．扪诊： 了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中 央（乳头、乳晕）区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）： 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。 　乳头溢液 ⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 ⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 ⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。 ⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 ⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 　　　 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。 三.特殊检查 （一） 乳房的X线检查1.钼靶摄片：  良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。  恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。 　2.平板静