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减 肥 药 经济发达国家中，肥胖发病率高达 20～30％； 美国的肥胖发生率占 33％以上； 我国的肥胖发病率为 10～20％，且逐年增加。 肥胖易并发高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝、内分泌失调、肺泡低换气综合征、胆囊炎以及抵抗力低下而易感染。 第一节 肥胖及其诊断标准 WHO 推荐：肥胖临床诊断标准（表 20-1，P214）（仅适用于成人），试验资料来自欧美。 亚洲成年人肥胖诊断标准（表 20-2，P214） 成人标准体重计算公式： 标准体重（kg）＝ [身高（cm）－100]×0.9 体重指数（BMI）计算公式： BMI（kg/m2）＝ 体重（kg）/ [身高（m）]2 体脂百分率（F%）测定公式： F% =（4.905 / D – 4.50）×100 （ D：体密度） 成人：男性：D = 1.0913 - 0.00116 ? X 女性：D = 1.0897 - 0.00133 ? X X（mm）= 右肩胛下皮皱厚度 + 右上臂三头肌皮褶厚度 肥胖度测定： 肥胖度 ＝ [（实测体重 － 标准体重）/ 标准体重] ×100％ 计算值 +10%内属正常范围 10%为超重 20%为肥胖 20~30%为轻度肥胖 30~50%为中度肥胖 50%为重度肥胖 100%为病态肥胖 B超测定法（测定皮下脂肪厚度、心包脂肪厚度、脂肪肝） 肥胖对健康的危害程度不仅取决于体脂量的多少，还取决于体脂的分布情况。 说明脂肪分布类型的指标：腰臀比 腰臀比（W/H）= 腰围（cm）/ 臀围（cm） W/H ＞ 0.95（男）或 ＞ 0.80（女）为有并发症因素。 病因：遗传、环境因素及其相互作用 类型：原发性肥胖、继发性肥胖（根据发病机制） 患者是否需要治疗应根据其肥胖情况及其健康风险确定 减肥药主要针对原发性肥胖 第二节 肥胖的治疗 饮食控制、运动疗法是最基本和最主要的方法。 饮食控制：改善饮食结构，均衡饮食，减少摄入的总热量（并非单纯节食）。 不能不吃早餐 食用高蛋白、高能量食物（不能不吃油脂） 减肥与饮食中的盐无关 每天坚持 30 min 的低强度运动，有助于体脂分解，且不易引起饥饿。 对一些发病机制与遗传有关的肥胖病，有必要采取药物辅助治疗手段。 只有肥胖病人饮食控制和运动未能奏效，或是必须借助厌食剂才能控制食欲的肥胖患者适合选用减肥治疗药物。 理想的减肥药物应：减肥有效，并能改善肥胖患者血脂等指标，无腹泻、厌食、无影响体力的副作用。 减肥药多属处方药 两种减肥药不能同时服用 服用减肥药需大量补充水分 第三节 肥胖的治疗药物 按基本作用机制，减肥和预防肥胖的药物有五类： （一）食欲抑制剂 （二）减少营养吸收的药物 （三）增加能量消耗的药物 （四）其他用于肥胖治疗的药物 （五）中药减肥疗法 安非拉酮 药理作用及应用： 通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲，对心血管系统无明显影响，用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。 不良反应： 服用期间可有口干、恶心、便秘、激动、失眠等不良反应。 服用期应控制饮食，采用低热卡饮食，甲状腺功能亢进患者慎用。 长期过量服用可能产生依赖性（成瘾性）。 右苯丙胺 药理作用及应用： 通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲中枢引起食欲减退。 结合饮食控制和体力活动对肥胖症有较好疗效。 也用于发作性睡病。 不良反应： 服用后常有胃肠道反应，尚有失眠、不安、神经过敏、血压升高、心悸、散瞳及头痛等不良反应。 过敏者以及高血压、心血管疾患、甲状腺功能亢进患者慎用 长期大量应用可能会产生依赖性（成瘾性） 美国部分州和加拿大禁止用其减肥，在我国为非药典药物 西布曲明（曲美、可秀） 药理作用及应用： 中枢性食欲抑制剂。 增加脂肪组织的葡萄糖利用，增加代谢率。 可降低血中甘油三酯、总胆固醇、LDL、升高HDL，改善 II型糖尿病的血糖控制，适用于患有糖尿病的肥胖病人。 不良反应： 胃肠道反应；可有失眠、血压升高、心悸、心动过速、心电图异常等。 不能用于冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心率不齐、甲状腺功能亢进、中风、严重肝肾功能损伤病人。 续前 禁用于血压不能控制的高血压病人和神经性厌食症者。 有过敏史、高血压史、窄角青光眼、癫痫发作史者慎用。 本品有轻度增加血压和心率的作用，服药前