小细胞癌-重庆妇幼保健院.pdf

宫颈癌诊治相关问题 重庆市肿瘤医院妇瘤科 王冬 汇报提纲 01 宫颈微小浸润性鳞癌 02 特殊类型宫颈癌 03 宫颈癌术后辅助治疗适应症 宫颈微小浸润性鳞癌 概 述 1. 随着宫颈癌筛查的普及，早期患者增多。 2. 宫颈微小型浸润癌是宫颈上皮内瘤变向浸润癌发展过程中的一个重 要的病变阶段。 3.微小浸润性鳞状细胞癌这个名词必须要合理使用,它涉猎的参数和需 要考量的因素非常众多，因此永远不要要求你病理科医生在活检标本当 中向您报告是否有微小浸润性鳞状细胞癌，“微小浸润性鳞状细胞癌 “这个诊断名词是不允许出现在锥切以下标本的，它只允许出现在锥切 以上标本当中。 几个相关名称的具体含义  “微小浸润性”鳞状细胞癌 虽已经突破基底膜并具有局部的侵袭能力，但几乎没有转移的潜能。 仅能在显微镜下诊断和测量，浸润间质深度 ≤ 5mm ，水平宽度≤ 7mm。  “表浅浸润性”鳞状细胞癌：仅能在镜下诊断和测量、但超出上述范围。  “浸润性”鳞状细胞癌：肉眼可见肿物。 两种分期定义方式 国际妇产科联盟 妇科肿瘤医师协会 FIGO （2009 ） SGO 命名 Ⅰa1期 Ⅰa2期 微小浸润性癌 浸润间质深度 ≤3mm ≤5mm ≤3mm 浸润宽度 ≤7mm 没有限定 淋巴管血管间隙 不影响分期 不允许出现 浸润 （LVSI ） 生长方式 出芽状、迷芽状 、融合性 不能出现融合性浸润 微小浸润性癌诊断 • 近似手术病理分期 必须是锥切标本 才能诊断 ！！！ Ⅰa1期—保留生育功能 NCCN 2016 LVSI （－） ①锥切术中需注意整块切除，若术后切缘阴性（3mm ） 可随访观察 ②若切缘阳性可再次锥切或行宫颈广泛切除术 LVSI （+ ） 和 Ⅰa2期处理相同 切缘阴性定义：切缘无浸润性病变或HSIL Ⅰa1期—不保留生育功能 NCCN 2016 LVSI （－） ①锥切术后若切缘阴性并有手术禁忌症可观察。能手术者 可行筋膜外全子宫切除。 ②锥切切缘阳性： CIN ：筋膜外全子宫； 癌：可再次锥切术或直接行次广泛子宫切除 +盆腔淋巴结 清扫术（2B ），可考虑行前哨淋巴结显影（2B ）。 LVSI （+ ） 同 Ⅰa2期处理相同 Ⅰa1期—保留生育功能 注意事项： 切缘阳性、淋巴血管间隙受累、子宫颈间质受累和病变的多中心性是 子宫颈锥切术后病变残留或复发的决定性因素。因此，术后病理检查结 果一定要明确说明这4个方面的情况，这是制定患者子宫颈锥切术后处 理方案的依据。 为了避免病变的残留，应根据患者的年龄、阴道镜检查结果和肿瘤的 病理类型选择