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医院的等级评审相关培训.ppt
;三个转变;三个提高;卫生部评审要求;医院评审为周期性的综合评审;评审方式的巨大变化;第1--6章节的条款分布名称;“二甲”要求必须;第三章:患者安全
提出十大患者安全目标,确保患者医疗安全。
第四章:医疗质量安全管理与持续改进
以医疗质量与安全为核心,全面构架医疗质量与安全管理框架,梳理医院内部管理职责,对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求,确保医疗质量与安全。;第五章:护理管理与质量持续改进。
理顺护理管理体系,明确护理重点工作任务,落实优质护理。
第六章:医院管理
多维度覆盖医院内部管理,加强自我管理与约束。
第七章:共6节28条监测指标
用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。;标准的解读和体会;新标准特点之一:门槛设定:
进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院(区域卫生规划);
执业3年以上;
不限定为省级、市级或者县级医院;
不再考虑医院规模。;特点之二:不再进行量化评分
设置356项考评指标;
其中33项必须基本达到的核心指标;
考评结果以ABCDE来判断,再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量;
不再扣分,全有全无。;特点之三:评审表述方式
评审采用A、B、C、D、E五档表达方式
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不适用;指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。;评审标准条款的性质结果;评价打分;为保障医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有★标志。;特点之四:体现了公立医院改革的方向
1、强调了医院的公益性
2、强调了医院安全;
3、强调服务意识;重视病人的就诊体验;
4、强调了综合评价:政府、病人、社会、医院;现场评价与平时监测相结合。;特点之五:突出了持续改进的理念
有计划、有制度、有规范;
有学习、有培训、有授权;
有措施、有落实、有成效;
有检查、有分析、有反馈;
有整改、有提高,有再修订,有再培训;评分说明的制定遵循PDCA循环原理
P即plan,(计划)
D即do,(实施 )
C即check,(检查 )
A即action,(处理)
通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。;PDCA循环又叫质量环或戴明环,是管理学中的一个通用模型,最早由休哈特(Walter A. Shewhart)于1930年构想,后来被美国质量管理专家戴明(Edwards Deming)博士在1950年再度挖掘出来,并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。
全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制订和组织实现的过程,这个过程就是按照PDCA循环,不停顿地周而复始地运转的。 ;PDCA循环图;PDCA-PDCA-PDCA-PDCA-PDCA-PDCA-.... ;特点之六:增加了卫生主管部门要求
预约诊疗
优质护理服务单元
临床路径
处方点评与合理用药
不良事件主动上报
抗菌药物临床应用专项治理
危急值报告;特点之七:内容多,要求高
共设置7章69节356条标准与监测指标。
C级通常为3-12条要求,
B级通常为2-3条要求,
A级通常为1-2条要求。
合计每个项目约6-16条要求
整个标准合计约3000条要求。;条款中C,B,A内涵;四、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求 ;特点之八:
为了进一步明确二级综合医院的服务能力和水平,以附件形式增加了二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准与二级综合医院医技科室基本技术项目的相关内容。
临床科室设置:共25个2、3级专科,其中可选4个:肿瘤、血液、心胸、烧伤整形;
医技科室设置:5个。;特点之九:必备技术指标设置:
临床科室共202项,其中可选项目14项,可选科室的项目30项,必须达到的158项;
医技科室21项,分布于5个科室,其中影像4,超声7项。
以客观资料证实能达到的技术水平。;可选科室与可选项目的解释:
若是本地区非常见病,县(直辖市的区)域内已有三级综合/专科医院、100公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于20万者,则为“可选”项目,非必备。如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”。;特点之十:追踪检查法
包括系统追踪和个案追踪
个案追踪重点:门诊流程、急诊绿色通道、危重病人管理、多学科协调、住院病人流程、抗菌药物临床应用等;
系统追踪:管理制度落实、诊疗规范执行、医院感染管理;特点之十一:
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