吸入性肺炎和舒普深(2015诸暨)培训课件.pptVIP

微误吸 - HAP - 抗生素; 一、有关吸入性肺炎概念新认识;病原菌进入肺泡;加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南;Common Sources of VAP Pathogens: Aspiration Intubation Procedure Biofilm Formation Contaminated Secretions Contaminated respiratory equipment;;微误吸是 VAP 发生的重要因素之一;老年人发病率高 67%老年人 CAP 为隐性吸入性肺炎 71% 的住院老年肺炎（HAP）为误吸所致 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近 1/3 在神经科患者中，吸入因素占到约 50％，吸入性肺炎（HAP）是神经科的一种重要的感染类型 神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 敬老院中吸入性肺炎（HCAP）比例更高 值得引起老龄化社会的关注; 二、有关误吸高危因素新认识;检查者将装有 30ml 温开水的杯子递给患者，让患者喝下，并记录患者的饮水情况。;吞咽障碍与误吸发生率;;假牙对口腔菌斑和 HAP 的影响;吸入性肺炎（PA） 是指口咽部分泌物 或胃内容物被吸入 下呼吸道后所导致 的肺部炎症;化学性吸入性肺炎;?1、临床诊断：误吸后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性 病变，同时合并 2 个以上临床感染症状： （1）发热≥38℃ （2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰 （3）肺实变体征，和（或）湿罗音 （4）外周血白细胞≥10×109/?L或≤4×109/?L，伴或不伴核左移。 同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺水肿、非感 染性肺间质病、肺不张、肺肿瘤、肺梗死等。? 2、病原学诊断：临床通常应用气管内吸引（ 105 ）、肺泡灌洗（ 104 ） 、保护性毛刷采（103）採集下呼吸标本进行细菌定量培养，超过阈 值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。?;HAP/VAP 的抗生素治疗套餐;老年吸入性肺炎常为混合和 GNB 感染; 四、有关头孢哌酮-舒巴坦与 AP;医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查 HCAP;;2014;2014;2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识;头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌;2014;药物选择方案与推荐剂量（国内）;HAP 和 VAP 常见厌氧菌的体外抗菌活性;头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱;临床分离的常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）（中国CHINET 2014）; 头孢哌酮/舒巴坦当今使用特点 ;抗菌药物目标性治疗;G-：大肠、肺克、铜绿等（49%） 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） 上述混合感染占 55% ; 五、吸入性肺炎是一种可预防的疾病;声门下吸引——防止微误吸;动力床;抬高床头;重症患者营养途径;口腔护理可降低VAP的发生率;SDD/SOD可降低VAP的发生率、病死率;集束化方案明显降低VAP的发生率;小 结; 谢 谢