呼吸性相关的性肺炎教学教材.ppt

呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的原因分析及护理对策 主讲人：邱莘 Contents VAP的定义 1 VAP的诊断标准 2 VAP的原因分析 3 VAP护理对策 4 学习目标 了解 VAP的定义 熟悉 VAP的诊断标准 VAP的原因分析 掌握 VAP护理对策 VAP的定义 呼吸机相关性肺炎（VAP） 是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气（MV）拔除人工气道48h内发生的肺实质感染性炎症。 VAP的定义 MV的时间 VAP发生率 相关因素 VAP的发生率随着MV时间的增加而升高 人工气道的破坏，VAP的发生率增加了4倍~21倍 VAP的发生导致病人住院时间延长，治疗费用增加，病死率增高 VAP的诊断标准 1 发热，体温≧38℃，或较基础体温升高1℃。 3 分泌物涂片见白细胞＞25个/LP，鳞状上皮细胞＜10个/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌 2 外周血白细胞＞10.0X109/L或小于4.0X109/L 胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶 4 VAP的原因分析 原因 呼吸机管道的污染 老年病人发生率高 呼吸道防御机制受损 抗生素的不合理应用 医务人员手 的媒介传播 体位不当致误吸 及病原菌移植 机体免疫力下降 呼吸道防御机制受损 1、人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破坏了上呼吸道的自然防御机制，又使下呼吸道直接对外界开放。 2、气管导管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下呼吸道移行。 3、气管导管的摩擦和反复吸痰对气管粘膜的损害，降低了机体的防御作用。 老年病人发生率高 1、老年病人由于各种组织器官发生退行病变，功能老化，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动降低，机体的防御功能与抵抗力明显降低。 2、原发病的侵袭与损害，易引起VAP。 机体免疫力下降 VAP 气道细菌定植耐药 易细菌感染 危重病人 相关因素加重 耐药菌繁殖 使用多种广谱抗菌药 分解代谢旺盛 营养不良 多器官衰竭 免疫力低 改变正常菌群寄生 进入下呼吸道 体位不当致误吸及病原菌移植 1、MV病人9%~70%可发生误吸性肺炎，其原因与胃内容物有关。 2、平卧位及长时间平卧位是引起误吸的最危险因素。 3、口腔部定居的细菌是VAP最常见的感染源。 4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到损害使误吸发生率极高。 体位不当致误吸及病原菌移植 4、人工气道的建立，口咽部与下呼吸道的屏障作用直接受到损害使误吸发生率极高。 5、声门与气囊之间形成无效腔，积聚较多的分泌物，形成“黏液糊”是细菌生长繁殖的良好温床，这些分泌物经气囊旁侧流入肺部是引起VAP的重要来源。 医务人员手的媒介传播 医疗操作时致病菌通过医务人员被污染的手进行交叉感染 媒介传播 医务人员洗手的依从性较差，手的细菌检测合格率仅为70% 呼吸机管道的污染 MV病人吸入加热、加湿的气体与呼出气体在机械通气管路中形成了一相对密闭而潮湿的环境，是细菌移行、定植的重要部位，也是抗生素无法施加作用的一个死角。 VAP护理对策 护理对策 制定呼吸机管路系统的管理及消毒制度 加强呼吸道管理 呼吸机管路管理 呼吸机相关 装置的消毒 预防交叉感染 采取合适体位防止 误吸及细菌移植 降低口咽部和上 消化道细菌定植 加强呼吸道管理 加强人工气道的湿化、温化，保持呼吸道内湿润，避免气道粘膜损伤。 方法：雾化吸入 液体滴入 呼吸机管路管理 近年有研究证实呼吸机管道的更换周期7d较为合理，且能有效预防VAP的发生。 呼吸机相关装置的消毒 1、呼吸机管道中的冷凝水是高污染物，使用中冷凝水及集液瓶应置于管路最低位置并及时倾倒冷凝水。 2、湿化罐、雾化器内装灭菌用水且应24h全部倾倒更换，终末应及时清洗、消毒，必要时高压灭菌。在离段管道、变换病人体位及处理冷凝水时注意勿使用、冷凝水倒流引起误吸。接触处理冷凝水时应戴手套，之后应换手套并消毒手。 3、医院感染科应定期对管道进行检测。