外科患者营养支持相关治疗看护管理3.pptVIP

外科患者营养支持的护理;学习目标 1.了解外科病人的营养支持 2.掌握肠内外营养的护理 3.做好营养支持病人的健康教育 ;一、概述 二、肠内营养 三、肠外营养 四、护理;一、概述;（二）外科患者营养代谢特点 1.糖代谢 手术创伤后早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在约120g/d。 2.蛋白质代谢 较大手术、创伤后，骨骼肌群进行性分解，大量氮自尿中排出，源自氨基酸的糖异生增强。 3.脂肪代谢 手术、创伤后，因儿茶酚胺的作用，体内脂肪被动用，利用率增加。;（三）营养状况的评价指标 1.人体测量指标 （1）体重:男性标准体重（kg）=身高（cm）- 105 女性标准体重（kg）=身高（cm)-105 -2.5 正常：大于标准体重的90% （2）体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高2（m2） 正常范围：18.5-23.9 ;（3）三头肌皮褶厚度（TSF）：间接判断体内脂肪量 男性：11.3-13.7 女性：14.9-18.1 （4）臂肌围（AMC）：=上臂中点周长（cm）- 3.14×TSF（cm） 男性22.8-27.8 cm 女性20.9-25.5cm ;2.实验室检测指标 （1）血浆蛋白 （2）肌酐身高指数% =尿肌酐泄量(mg/24h）/[（身高cm-100）×23]×100% （3）尿三甲基组氨酸 （4）免疫指标：周围血淋巴细胞计数 迟发性皮肤超敏实验（DH） T细胞亚群和自然杀伤细胞活力;(三）营养不良的分类及评价 1.分类 消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良 混合型营养不良 ;;（四）饥饿、创伤后的代谢变化;2.创伤、感染后的代谢变化 ①神经、内分泌反应 外周刺激传导至下丘脑，后者随即通过神经-内分泌发生一系列反应。 ②机体代谢变化 在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量。创伤、感染可导致水电解质及酸碱平衡失调，机体对糖利用率下降，易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。;（四）营养支持的指征 1.近期体重下降＞正常体重的10%者 2.血浆清蛋白＜30g/L者 3.连续7天以上不能正常进食者 4.已明确为营养不良者 5.可能产生营养不良或手术并发症的高危者;（五）营养治疗的时机;（六）营养治疗处方;4、脂肪：脂肪乳剂通过肝外蛋白酶水解，产生脂肪酸肌肉和脂肪细胞摄入利用，使肝脏、胰腺的负担减少。 5、蛋白质：每日供给量以1.0~1.5g/kg较为合适，占总能量的比例为15%~20%，能量与氮的比例为100~150：1. 6、微量营养素：钾离子和钠离子常规按1mmol/kg进行补充。如有额外丢失则增加补充量。还需补充镁离子、铁、锌、硒等微量元素。 ;（七）营养治疗途径选择;5、但一旦病人胃肠功能恢复，应尽早开始实施肠内营养。早期恢复肠内营养，能维持肠黏膜的屏障功能，预防细菌易位和内毒素吸收所致的肠源性感染，对保护病人的防御功能时有益的。。 6、临床研究显示，以EN和PN形式实现危重病人营养治疗，既满足了病人的营养需要，而且克服了EN和PN各自的不足。联合使用时，PN的量随着EN恢复而进行调整。 7、选择何种营养方式取决于病人的营养需要量。 ;二、肠内营养;历史： 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。 对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。 该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能收，称为要素膳。 应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。 ; 优点： 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的 完整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。 4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。 5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。 ;（一）适应症及禁忌症 适