肠梗阻示例文稿教程文件.pptVIP

LOGO 程 梅 病情简介： 23床 杨凡昌 男 61y 12771 2012.07.29入院 T:36.8℃ P:80次∕分 R:18次∕分 BP:130 ∕ 80mmhg。 患者因“腹痛、腹胀伴肛门停止排气1天”三月前行胃大部及小肠憩室切除术。专科检查：未见肠型及蠕动波，脐周及右侧腹压痛阳性反跳痛阴性，7.29腹部立位片提示“不全性肠梗阻”，拟“粘连性不全肠梗阻”入住我科。 给予禁食、胃肠减压、抗炎补液对症治疗 定义： 肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道， 称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 分类： 肠梗阻按病因可分为三类 1.机械性肠梗阻，最常见。主要由于各种原因引起的肠腔变窄，肠内容物通过障碍。 ①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、异物等。 ②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫。 ③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄，肿瘤等。 蛔虫导致的肠梗阻 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 2.动力性肠梗阻，较少见。肠壁本身无病变，其梗阻原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜感染等。 痉挛性肠梗阻较少见，是由于肠壁肌肉超常收缩所致，常见于急性肠炎或慢性铅中毒等。 3.血运性肠梗阻，较少见。由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能通过。 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出 现一系列复杂的病理和病理生理变化. 1.肠管局部变化: 单纯性机械性肠梗阻: 梗阻以上肠蠕动增多，以克服肠内容物通过障碍 梗阻以上肠腔积气积液，使肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻： 梗阻后，肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色； 如肠腔压力继续↑→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→ 缺血，导致坏死、穿孔。 慢性不完全性肠梗阻： 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 2.全身性病理生理改变：主要由体液丧失，肠膨胀，毒素的吸收、感染所致。 （1)体液丧失：体液丧失及因此而引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的生理改变。 （2）感染和中毒 （3) 休克 （4)呼吸和循环动能障碍 临床表现：由于肠梗阻的病因、部位、病变程度、发病急慢不同，但都有一个共同特征，即肠内容物不能顺利通过肠道。共同表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气。 1．腹痛：单纯机械性肠梗阻，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。当绞痛间歇期不断缩短，成为剧烈的持续性腹痛时，应考虑绞窄行肠梗阻的可能。绞痛发作的时候检查腹部，多数可见肠型和肠蠕动波。麻痹行肠梗阻，腹痛不明显，为持续性胀痛。 2.呕吐：早期呕吐为反射性，呕吐物为食物和胃液。 高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物主要为胃液、十二指肠液、胆汁 低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪便样物 麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性 如呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管血运障碍 3.腹胀：腹胀一般出现较晚，主要与梗阻位置有关。 高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显 低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻表现均匀性全腹胀 4.停止排便排气：不完全性肠梗阻可有多次排便排气，完全性肠梗阻，病人多不排便排气。梗阻早期，尤其高位肠梗阻，梗阻以下的肠内残存的粪便和气体仍可排出，所以早期有少量排便，不能否定肠梗阻的存在。绞窄行肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。 5.全身变化：单纯性肠梗阻早期全身症状无明显变化，晚期可唇干舌燥、眼窝内陷 、皮肤弹性差、尿少等症状。严重缺水和绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克现象。 6.腹部体征: 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况.单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波,肠扭转时腹胀不对称,麻痹性肠梗阻多为腹胀均匀. 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块.单纯性肠梗阻有轻度压痛但无腹膜刺 激征,绞窄性肠梗阻有固定压痛点和腹膜刺激征. 叩诊：移动性浊者情况,绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,可有移动性浊音. 听诊：肠鸣音情况,如闻气过水声或金属音,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失. 诊断检查 1.直