肠瘘合并腹腔感染病人相关治疗看护管理.pptVIP

南京军区南京总医院 全军普通外科研究所 顾国胜 2011.6.23 肠瘘合并腹腔感染病人的护理 查房目的 了解肠瘘的治疗护理进展 通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程 查房内容 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗进展 2 3 16床史x x 护理过程 肠瘘的概念 肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变。 肠瘘的分类 内瘘与外瘘 管状瘘、唇状瘘 单个瘘与多个瘘 高位瘘与低位瘘 高流量瘘与低流量瘘 ≥200mL/d ＜200mL/d ？ 查房内容 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗进展 2 3 16床史x x 护理过程 肠瘘治疗进程 . 70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人 肠瘘经典治疗方法 21世纪 确定性手术 肠瘘自愈疗法 进展一：肠瘘的经典治疗原则 降低早期死亡率 治疗原则以等待为主 疗程较长(4至7月) 腹腔感染 处理各种并发症 发展成肠外瘘 3月后 肠瘘 引流 营养支持等待腹腔粘连松解 确定性手术 （手术治愈）康复 进展三：肠外瘘快速自愈疗法 腹腔感染 处理各种并发症 发展成肠外瘘 3月后 肠瘘 引流 营养支持等待腹腔粘连松解 确定性手术 康复 快速自愈 适应对象: 错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘 早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、控制 感染 促进瘘道形成 后期：生长激素+TEN 改善蛋白质合成和组 织增生 促进瘘管的缩小与闭合 快速自行愈合疗法要领 相关成果 2008 全军医疗成果一等奖 严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究 2009 江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究 查房内容 肠瘘的概念、分类 1 肠瘘的治疗现状 2 3 16床史x x 护理过程 病例介绍 史XX，女， 46岁 2001 行胃癌根治术 2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天 2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根 2010.10.19转入我院 2011.1.14出院 诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后 护理评估 体质指数为18.3 Braden评分为13分，有压疮中度危险 外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出 查房病例 引流管的护理 正确连接双套管 保持有效引流 护理措施① 腹腔双套管介绍 滴水管 10、12、14号导尿管 外套管 内径：0.5-1.5cm 内吸管 内外管顶端距离1.5-2.5cm ？ 腹腔双套管的护理 1 2 3 4 7 6 5 8 10 保持负压 正确固定 调节滴速 防止打折 体位引流 防止堵塞 观察颜色、性状 听吸引声 9 保护皮肤 告知家属 十要点 瘘口周围皮肤的护理  清洁干燥 引流通畅 皮肤保护膜 10.10.21 消化道造影 明确瘘口位置 空肠瘘 十二指肠瘘 治疗经过② 护理问题②潜在并发症：造影剂过敏 造影前后的护理 有无对造影剂过敏？ 护理措施② ？ 10.10.27植皮消除创面渗出 抗感染+减少消化液分泌+TPN 治疗经过③ 护理问题③潜在并发症：腹壁缺损植皮失败 护理问题④营养失调：低于机体需求量 植皮前后的护理 术前护理 皮肤准备 创面细菌培养 使用抗生素 护理 （围手术期） 术后护理 生命体征1次/4h 前3天制动、压 迫创面 3.瘘口皮肤护理 护理措施③  无菌 速度 监测 尿量：800~1500ml PICC导管 护理措施④ PN的护理（70天） 10.11.11肠镜下结肠造口 抑酸+PN+EN（近端空肠造口+PEC入）+胆汁回输 治疗经过④ 护理问题⑤潜在并发症：PEC导管堵塞与管腔细有关 食管 十二指肠 横结肠 残存的空肠 与食管吻合的空肠 解剖示意图 PEC PEC的护理 每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症 护理措施⑤-1 ？ 恢复TEN的艰难过程 09.11.25发热，PICC导管拔除 抗感染+PPN+EN 09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+EN 10.1.8 CVC导管拔除 TEN 治疗经过⑤ * * 七十年代以后，外科医生对肠损伤与肠外瘘采取阶段性治疗的策略。这策略