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肾前性急性肾功能衰竭 1.体液大量丢失：①各种原因引起的大出血②呕吐及腹泻所致的胃肠液大量丢失③过度利尿④烧伤、胰腺炎及腹膜炎等造成的第三间隙丢失⑤中暑及大量出汗 2.心输出量减少：①充血性心力衰竭②心肌梗死③心包填塞④急性肺栓塞等 3.肾动脉阻力增加：肾动脉血栓、硬化等引起。 肾性急性肾功能衰竭 1.急性肾小管坏死：①急性肾缺血②药物及重金属等引起的急性肾中毒。 2.急性间质性肾脏疾病：①抗生素②非固醇类抗炎药③感染等 3.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎等 4.肾脏血管疾病：肾血管栓塞及血管炎等 肾后性急性肾功能衰竭 1.输尿管堵塞：①结石②血块及坏死肾组织脱落③肿瘤压迫④腹膜后纤维化⑤外壳结扎等 2.膀胱及尿路堵塞：①膀胱颈梗阻②膀胱肿瘤压迫③尿路梗阻 表1 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾实质损害 (三) 肾后性急性肾功能衰竭 尿路急性梗阻 尿道损伤及炎症、水肿、狭窄 肿瘤、结石 前列腺肥大 发病机制 肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (一)肾缺血 1. 肾灌注压降低 2. 肾血管收缩 3. 肾脏血液流变学的变化