药物过敏与输液反应知识讲稿.ppt

* 从出现反应的时间判断 1.数秒钟或数小时发生的不良反应：常见的有过敏性休克，可在接受药物后突然发生。固定性药疹、荨麻疹、血管神经性水肿，多发生在用药数分钟至数小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的一种表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。 ? 2.用药后半小时至2小时发生的反应：用药后半小时左右，或在2小时内发生恶心、呕吐、胃部不适，可能是药物引起的胃肠道反应。 ? ??? * 从出现反应的时间判断 3.用药1—2周发生的不良反应：药物过敏反应中血清病样反应一般在用药后1—2周发生，血清病样反应多在首次用药后10天左右发生。大疱性表皮松解萎缩性药疹在用药后几小时至28天内发病。剥脱性皮炎型药疹在10天后开始发病，继1周达到高峰；多形性红斑常在用药后2—7天左右发病。洋地黄不良反应、利尿剂致水肿等，也多在用药过程中的1—2周出现。 ? ?? * 从出现反应的时间判断 ? 4.停药后短时间发生不良反应：如长期应用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压。连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等。 5.停药后较长时间引起的反应：如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生。白消安引起的肺部病变常在病人用药后一年以上才出现，停药后仍可继续发生。药物的致胎儿畸形作用发生时间则可晚一些。 ?  * 护士在静脉输注抗菌药物过程存在问题 1 配制药液时无菌技术操作不严格 无菌操作前半小时应减少人员走动。医院护理人员业务繁忙，输液病人多。往往忽略无菌技术操作原则。在输液配制时安瓿瓶不用砂轮锯痕掰开，安瓿瓶和密闭瓶压盖后不消毒。还有的护士在输液配制时频繁交谈，由于管理不当病人随便出入治疗室。护士在操作时不穿工作服不带白帽子等都会使唾液、灰尘、纤维、微生物等污染液体，增加输液的不良反应及危险性。 * 2 护士凭工作经验去配制抗菌药物，仅有新药抗菌药物护士才去看说明书或咨询他人，未注重药品说明书的更改，没有严格按照药品说明书方法配制抗菌药物。护士对患者或者其家属抗菌药物不良反应及注意事项的交代不完全，或者仅简单交代药物的药理作用。如未交代患者使用阿奇霉素时有胃肠道反应等；给予患者输注头孢噻肟钠、头孢曲松钠、甲硝唑时，未告知患者禁止饮酒或含乙醇的饮料等，以免引起双硫仑反应等；使用四环素类药物时，避免饮用牛奶，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收等情况。 * 3 护士未按照溶媒的要求来配制抗菌药物 在酸性条件下水解严重的β-内酰胺类和大环内酯类抗生素，加入PH值较低的葡萄糖液中，使这些抗生素不同程度的减效。如头孢曲松钠（泛生舒复）有专用溶媒。而80%的护士将其弃去，直接用0.9%氯化钠注射液来溶解。美洛西林钠说明书明确规定静脉注射时通常加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5%-10%葡萄糖注射溶解后使用，在临床中，护士仍然执行医师开具的0.9%氯化钠注射液做溶媒，未提出任何异议。 * 注射用乳糖酸阿奇霉素、乳糖酸红霉素在中性溶液中稳定,注射液的pH应维持在5.5以上,葡萄糖注射液能使药物抗菌活力很快消失,故不宜直接以葡萄糖注射液为溶媒。乳糖酸红霉素滴注液的配制,先加灭菌注射用水 10mL 至0.5g 乳糖酸红霉素粉针瓶中,用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释 ,缓慢静脉滴注。其原因是:乳糖酸红霉素与氯化钠注射液直接混合后会产生配伍禁忌 ,即可能产生沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水溶解后 ,也可加入含葡萄糖的溶液稀释 ,但因葡萄糖溶液偏酸性,必须每100mL溶液中加入4%碳酸氢钠1mL。 * 注射用头孢噻肟钠供静脉注射的溶液，加至少10～20ml灭菌注射用水于不同量的头孢噻肟内，于5～10分钟内徐缓注入。静脉滴注时，将静脉注射液再用适当溶剂稀释至100～500ml。注射用磷霉素钠先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250～500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。 * 氨曲南每1g至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液(0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液)稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60分钟。 * 4 避光使用抗菌药物，忘记使用避光袋或者未使用避光输液管，易导致药物成分降解或者效价降低。如使用氟罗沙星注射液时使用普通输液器静脉滴注，其说明书明确要求避光缓慢静脉滴注。 * 5 未注重药物的相互作用，抗菌药物输注次序没有合理安排 如临床护士输注完氨茶碱后立即输注左氧氟沙星等，左氧氟沙星可抑制茶碱的正常代谢，致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。输注完含有钙离子的输液后，未予冲管，立即输注头孢哌酮、磷霉素、左氧氟沙星等。头孢哌酮遇钙离子可产生头孢烯 4-位羧酸钙析出沉淀；四环素类药物和磷霉素与含钙的输液相配伍时,与