血循环危象处理处置演示稿.ppt

血循环危象处理 (三)静脉栓塞 原 因: 血管的清创不彻底 吻合口的质量低劣 血管张力过大 肿胀压迫 局部感染 血循环观察------毛细血管返流测定 2.干扰因素： (1)皮肤色素的干扰 皮肤色素深者不易 测定 (2)组织部位 指(趾) 移再植后，指(趾) 端的毛细血管返流很易观察，而皮 瓣则不易测定 血循环观察------毛细血管返流测定 3.变化规律： 动脉栓塞： 返流不明显 静脉栓塞： 返流早期增快，后期消失 动静脉同时栓塞：因毛细血管内残留淤血， 仍有回流现象，但充盈速 度缓慢 血循环观察 五.针刺与切开出血试验 血循环观察------针刺与切开出血试验 1.正常指标： 用针刺指端或在手指末节侧面作0.3-0.5㎝的小切口可见活跃渗血,色鲜红 血循环观察------针刺与切开出血试验 2.干扰因素： （1）切口长、深度不够 （2）血管床损伤 （3）血痂形成 血循环观察------针刺与切开出血试验 3.变化规律： 动脉栓塞时:小切口或针刺经挤压亦无渗 血 静脉栓塞时:指端侧方针刺及小切口后可 见暗紫色血液迅速流出，血 色由暗紫→鲜红色，此时指 体逐渐转为正常 血循环观察------针刺与切开出血试验 血循环观察 　　　　四项血循环指标的可靠性 手　　术　　皮　温　皮色　肿胀程度　毛细血管回流 足趾移植　　　可靠　可靠　　变化少　　　　易观察 皮瓣移植　　不可靠　可靠　　变化多　　　不易观察 血循环现象的分类及鉴别 （1）按部位及病理分类 血循环现象的分类及鉴别 静 脉 痉 挛 栓 塞 皮温 皮温降低（渐降型) 皮温降低（渐降型） 颜色 皮色暗紫 皮色暗紫 张力 张力高 张力高 肿胀 肿胀明显 肿胀明显 毛细血管 返流加快 早期加快后期消失 血循环现象的分类及鉴别 动 脉 痉 挛 栓 塞 皮温 皮温降低（骤降型) 皮温降低（骤降型） 颜色 皮色苍白 皮色苍白 张力 张力低 张力低 肿胀 组织干瘪 组织干瘪 毛细血管 返流存在 返流消失 毛细血管返流是判断痉挛与栓塞的重要指标 血循环现象的分类及鉴别 动脉危象 静脉危象 皮温 皮温降低（骤降型) 皮温降低（渐降型） 皮色 皮色苍白 皮色暗紫 张力 张力低 张力高 肿胀 组织干瘪 明显肿胀 毛细血管 返流缓慢或消失 早期加快后期消失 出血试验 渗血无 渗血:暗紫→鲜红色 血循环现象的分类及鉴别 (2)按手术时期分类 血循环现象的分类及鉴别 1.? 术中危象：以血管痉挛为主 表现： 暂时性：大多为寒冷及创伤刺激所致。 反复性：大多为血管吻合口质量不佳， 有微血栓形成 持续性：大多为血管损伤及血管变异 血循环现象的分类及鉴别 处理： （1）消除病因 （2）反复2次以上痉挛应重接吻合口 （3）必要时行血管移植 血循环现象的分类及鉴别 术后早期危象：表现以血管栓塞为主 （术后24小时内） 原因：大多为血管吻合口质量欠佳， 最终形成血栓 处理：应及早发现，及时探查，重新吻 合，缺血时间应在6小时内 血循环现象的分类及鉴别 术后晚期危象：表现以血管痉挛为主 （术后48小时后） 原因：大多为寒冷、疼痛、吸烟等致痉 因素的刺激 处理：（1）应积极应用抗凝解痉药物