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国泰财产保险有限责任公司

附加高原反应意外伤害保险条款

C00013332322022063020373

总则

第一条本附加保险合同须附加于各种意外伤害保险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款约定为准。

第二条除另有约定外，本附加保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人因高原反应（见释义）导致身故、伤残或医疗费用的，保险人依照下列约定给付保险金。

（一）身故保险责任

在保险期间内，被保险人发生高原反应，并自该事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按本附加保险合同意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

被保险人身故前保险人已给付第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金应扣除已给付的伤残保险金。

（二）伤残保险责任

在保险期间内，被保险人发生高原反应，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（由中国银行保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6号)并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准，标准编号为JR/T0083—2013，以下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按《伤残评定标准》所列给付比例乘以本附加保险合同意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。

1．当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评

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定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

2．被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在

《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残评定标准》所对应的伤残保险金。

在保险期间内，前述第（一）、（二）款下的保险金累计给付金额以保险单载明的意外伤害保险金额为限。

（三）医疗保险责任

在保险期间内，被保险人发生高原反应，并因此在符合本附加保险合同约定的医疗机构（见释义）进行治疗，保险人就其自事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理且必要的医疗费用（见释义），按保险单载明的免赔额和给付比例给付医疗保险金。

针对被保险人以有社保身份投保并且使用社保结算、或以有社保身份投保但未使用社保结算、或以无社保身份投保的，投保人和保险人可分别约定免赔额和给付比例，并在保险合同中载明。

被保险人无论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述约定分别给付医疗保险金，但累计给付金额以本附加保险合同医疗保险金额为限，累计给付金额达到医疗保险金额时，对被保险人保险责任终止。

本项保险责任适用医疗费用补偿原则。被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。

责任免除

第四条因下列原因或下列情形造成的损失，保险人不负责赔偿责任：

（一）受保前已存在的疾病及其并发症；

（二）一般性身体检查、疗养、特别护理、静养康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

（三）非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查；

（四）洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，但因意外伤害引起的一般牙齿治疗或手术除外；

（五）先天性疾病（见释义）、遗传性疾病（见释义）、先天性畸形（见释义）；

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（六）根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回中国境内进行而被保险人坚持在境外进行的治疗或手术；

（七）主保险合同中约定的责任免除事项。

保险金额

第五条保险金额为保险人承担赔偿责任的最高限额。保险金额由投保人和保险人双方约定，并在保险合同中载明。

保险期间

第六条除另有约定外，本附加保险合同的保险期间同主保险合同保持一致。

释义

第七条本附加保险合同具有特定含义的名词，其定义如下：

高原反应：指急性高原病，是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，而产生的自然生理反应。

医疗机构：保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立、运营并符合以下标准的医疗机构：

1.主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病