血气分析及研讨相关的.ppt

氧释放 在毛细血管中,氧释放取决于 毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量 约束力是血红蛋白-氧的结合力 pO2 100 mmHg pO2 40 mmHg 组织细胞 p50 和 ODC P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 P50是氧释放的关键参数 正常范围:25-29 mmHg 氧的释放与 ODC 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 2.3-DPG ˉ Temp. ˉ pCO2 ˉ pH - FHbF - FCOHb- FMetHb- 2.3-DPG - Temp. - pCO2 - pH ˉ FSHb - P50减小 P50增大 酸碱平衡 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高 酸碱平衡 保持适当pH对以下情况非常重要： 酶系统, 神经信号, 电解质平衡 正常情况下, 通过 4个主要功能维持酸碱平衡: 化学缓冲 离子交换 呼吸调节 肾脏调节 血 气 分 析： 陶纯 血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 《简明临床血气分析》 救命用的！ 血气分析的重要性 要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题： 1.什么样的病人需要做血气分析 2.怎样减少分析前误差 3.如何解读血气报告 pH .解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸11.什么病人需要作血气检查？ 什么病人需要作血气检查？ O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题 Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果 昏迷或丧失意识的病人 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 较长时间麻醉的病人 – 术中以及术后的一段时间 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 一氧化碳中毒的病人 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气 什么病人需要作血气检查？ pH, pCO2, HCO3-失衡的病人 Diabetes, 糖尿病 Shock, 休克 Renal failure/any kidney disease. 肾衰竭、其他肾脏疾病 Chronic vomiting losing acid from the stomach 长时间呕吐损失胃酸 Sodium bicarbonate overdose. 碳酸氢钠过量 2.减少分析前误差  要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛  减少采样前误差：病人的准备 减少采样前误差：样本储存 由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析   3.解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸碱平衡 肺 泡 通 气 pCO2 和肺泡通气量 实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？ pCO2 和肺泡通气量 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 结论： PaCO2 =58mmHg