血流感染标本和呼吸道标本操作相关规范要求及临床意义演示稿.ppt

关于夜班血培养的送检 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。 ———关于采血部位 “患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。” 关于从静脉留置装置直接采血 不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。 血培养标本的拒收 瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 血液凝固。 培养基的选择 推荐使用商品化的培养基 使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率，增加细菌的分离率和分离速度，但同时也会增加污染菌的检出率。 血培养报阳时间 当前推荐的连续血培养检测系统的标准培养时间为5天 大部分临床意义的致病菌都在培养的前3天检出 在培养的前2天,检出率为94% Bourbeau PP., Foltzer M. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005;43:2506-2509 血培养的危急报告制度 1.初步报告 血培养阳性报警后，应立即抽取培养液进行涂片、革兰染色、显微镜镜检，初步药敏试验，并将结果向临床主管医生进行紧急报告。 2.二级报告 阳性报警的血培养转种培养基培养16~18小时后，观察培养基上菌落形态、革兰染色后菌体形态以及初步药敏结果，尽可能通知临床初步鉴定结果和某些耐药特征。 3. 最终（书面）报告 报告最终菌种鉴定及药敏试验结果 菌种鉴定对判断血培养污染的价值 当分离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌时，90%以上是血流感染病原菌。 分离出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、其它假丝酵母菌和新型隐球菌时污染的可能性更低。 棒状杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、丙酸杆菌、草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等很少是菌血症的病原菌，如重复检出才考虑为病原菌。 台大医院—BACTEC 9240 18台 les)/episode 2-3 sets (4-6 bottles)/episode 9,000-10,000 bottles/month 100,000 bottles/year 台湾长庚医院—BACTEC 9240 23台 呼吸道标本Respiratory Cultures 上呼吸道标本 Upper Respiratory Tract Specimens 上呼吸道感染： 绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位； 导致 咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。 可能与严重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和传染性单核细胞增多症并存。 下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimens 下呼吸道感染 ? 急性支气管炎 ? 社区获得性肺炎 ? 院内获得性肺炎 ? 免疫妥协患者肺炎 下呼吸道标本 自然咳痰 诱导痰 气管内吸取物 支气管肺泡灌洗液 保护性毛刷 支气管灌洗液 肺部组织 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题 细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌） 真菌（包括肺孢子菌） 病毒 支原体、衣原体与立克次体 原虫 寄生虫 咳痰途经口咽部 不可避免地受到污染 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！ 痰标本的正确采集 人工气道：气管内吸引，可避免口腔正常菌群的污染。敏感性（38%-100%）特异性（14%-100%）。 PSB(聚苯乙烯-丁二烯共聚物):保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培养。敏感性（33%-100%）特异性（50%-100%）。 BALF(支气管肺泡灌洗液 ):支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏感性（42%-93%）特异性（45%-10